不安神経症と不安神経症
不安とは.明らかな客観的原因を持たない内面の動揺や根拠のない恐怖であり.人が挑戦.困難.危険などの何かに遭遇したときの正常な感情反応である。
不安の程度が客観的な事象や状況とは明らかに相反する場合.あるいはあまりに長く続く場合は.不安症状と呼ばれる病的な不安であり.関連する診断基準を満たす場合に不安障害と診断されることになります。
不安神経症とも呼ばれる不安障害は.植物性神経系の症状や運動障害などの行動的特徴を伴う.持続的な緊張.心配.恐怖.パニックのエピソードによって特徴付けられる気分障害です。 全般性不安とパニック発作の2つに分けられる。
不安障害は.国民に最も多く見られる気分障害で.WHOの調査では.国民の生涯有病率は13.6～28.8％.患者の90％は35歳以前に発症し.男性よりも女性に多いことが分かっています。 不安障害の有病率は低くないものの.介入率は非常に低く.中国では不安障害を持つ人のうち正しい治療を受けている人はわずか6.1％です。
不安障害の分類と特徴
不安やうつ病の患者さんの中には.胸痛や動悸などの症状を呈し.循環器疾患を訴えて頻繁に受診し.複数の治療を行っても改善されず.頻繁に医師を変えて.なかなか陰性所見を受け入れない患者さんもいます。
そのため.胸痛（身体的不快感）は.時に精神疾患の身体的症状として現れることがあります。
原因不明の胸痛で.検査で重大な肺病変が見つからない場合.医師は精神医学的病因のスクリーニングに注意する必要がある（表）。
表 不安障害の分類と特徴
典型的な症状発現の特徴
急性不安発作（パニック発作）
日常生活（本を読む.食事をする.散歩をする.会議に出る.家事をする等）をしている患者さんに.突然.動悸.胸の圧迫感.前胸部の圧迫感.あるいは呼吸困難.喉の詰まり.強い息苦しさを伴う強烈で耐え難い恐怖感が出現することがあります。
患者は.耐え難い症状のために大声をあげたり.助けを求めたり.外に飛び出したりすることがあり.過呼吸.めまい.顔の紅潮.過度の発汗.不安定な歩行.震え.手足のしびれ.胃腸障害などの植物的症状や.運動不安などを経験することもあります。
発作は通常5〜20分続き.自然に治まることもあります。 治まった後は平常の状態になりますが.その直後に突然発作が再発することがあります。
この発作は冠動脈疾患によく似ており.患者は強い恐怖感から「120」番で救急搬送されることが多い。
症状が重いように見えても.ほとんどの検査が正常であるため.診断がはっきりしないことが多く.結果として急性不安発作の誤診率が高くなります。
発作が予測できないため.ほとんどの患者は.その間にまた発作が起こるのではないかと不安になり.植物神経の過活動による何らかの症状が現れます。このうち60％の患者は.発作時に助けてもらえないことを恐れて.特定の行動（一人で外出しない.人混みに行かない.自動車で移動しない.外出時に付き添いが必要.など）を積極的に避けているのです。
全般性不安障害(GAD)
GADは.自律神経の覚醒や過敏症を伴う.持続的で著しい緊張と不安を特徴とする慢性的な不安障害です。
GADは.めまい.胸の圧迫感.パニック.息切れ.口の渇き.頻尿.発汗.震えなどを伴うことが多いようです。
GADは.ストレスの多いライフイベント.特に人間関係の問題.身体的な病気.仕事の問題などの脅迫的なイベントと関連していることが多い。
運動性不穏：手足をこする.行ったり来たりする.緊張する.じっとしていられない.まぶたや顔の筋肉.指が震える.震える感じがする.中には顔をしかめる.顔や手足の筋肉が緊張して痛い.筋肉のひきつれを感じる.力が入らない.疲労感があることが多い.などの患者さんがいます。
体性症状：症状は様々で.空気を飲み込むことによる過呼吸.呼吸困難.めまいは回転というより不安定な感じ.目のかすみを訴える患者もいるが.身体検査では正常な視力が得られる.不安型頭痛は膨張性または収縮性で.ほとんどが両側性で.後頭葉や前頭葉の痛みが多く.肩や背中の痛みもよく見られる。
恐怖症（社会恐怖症.場所恐怖症.特定恐怖症） ・特定の物事や状況に強い恐怖を感じ.回避行動をとることで.不安や植物的神経機能障害の症状が現れる精神疾患の一種 ・恐怖症の種類は.「恐怖症（社会恐怖症.場所恐怖症.特定恐怖症）」.「恐怖症（社会恐怖症.特定恐怖症）」.「恐怖症（恐怖症）」.「植物的神経機能障害（植物的神経障害）」の3種類。
恐怖症の中核的な症状は.急性不安発作と同様にパニック発作です。違いは.恐怖症の不安発作は.不安を感じない特定の場所や状況によって引き起こされることです。
恐怖症における不安の発現は予測可能であることが多く.患者は不安発作を回避するために回避行動をとる傾向があります。
予後について
不安障害の予後は良好な傾向にあり.治療後は大半の患者さんが回復しています。
一般開業医は業務にもっと注意を払い.困難な状況や精神医学的原因が疑われる患者を精神保健センターに紹介して相談・治療を受けさせ.相談・治療後の患者のフォローアップを強化して治療のコンプライアンスを向上させる必要がある。