骨折治癒に影響を与える要因

  (1) 体系的な要因
  (1) 年齢:骨折の治癒速度は年齢と密接な関係があり.若ければ若いほど治癒は早く.高齢であればあるほど治癒は遅くなります。
  (2) 健康状態:体が丈夫で気血が充実していれば骨折の治癒は早く.逆に体が弱い場合や糖尿病.結核.重度の栄養失調.カルシウム代謝障害.骨軟化症などの慢性消耗性疾患.骨折後の重篤な合併症がある場合は骨折の治癒は遅れるとされています。
  (iii) ホルモン作用:コルチゾンは骨折の治癒速度に影響を与えることが研究で証明されています。 成長ホルモン.サイロキシン.カルシトニン.インスリン.ビタミンA.ビタミンD.同化ホルモンなどが骨折の治癒を促進することがある実験的研究で証明されているが.臨床で報告された症例は多くない。
  運動と骨折部の局所応力状態:神経損傷を受けた手足の骨折は治癒が遅く.これは骨折端での応力刺激の減少に関係すると考えられています。 機能的な運動は骨折の治癒を早めますが.これは骨折間に対して垂直なストレスが骨形成過程を刺激する結果と考えられています。
  (2) 地域要因
  (1) 骨折の損傷の程度:一般に骨の欠損が大きいもの.軟部組織の損傷が激しいもの.骨折端の血腫が大きいもの.骨膜の損傷が激しいものは.治癒が遅くなります。 軟部組織の損傷が少なく血腫が小さい場合.あるいは骨折のずれが少なく骨膜の損傷が少ない場合は.骨折の治りが早くなります。
  骨折の接触面積の大きさ:一般に.骨折の接触面積が大きいと治りやすく.小さいと治りにくいと言われています。 この場合.整復の良い骨折は治りが早く.整復の悪い骨折は治りが遅くなります。 斜め骨折とらせん骨折は横骨折より早く治ります。
  (骨折の密着度:骨折の密着度も治癒の速さに関係する。 例えば.埋没骨折は.骨折端に隙間や大きな剥離があるものよりも治癒しやすいと言えます。 治癒の失敗や治癒の遅延は.不適切な再置換や.骨折端に角度や変位.分離を残す不適切な内固定や外固定.特に骨折端が接触しないように牽引固定や内固定を行った場合.たとえ1mmの隙間があったとしても.その結果として起こり得ます。
  4.骨折の種類:海綿骨骨折は接触面が大きく.血流が良いので治癒が早いが.皮質骨の場合は治癒過程が複雑で.整復不良.整列不良.無理な固定があると治癒に時間がかかる。
  特殊暴力:高電圧の感電や銃創などの特殊暴力により骨折した場合.骨折端の軟部組織が強い電流や高温によりひどく壊死し.骨折の不治や治癒遅延が起こること。
  (6)早すぎる活動や荷重:骨折の整復後.患部に無理な活動や早すぎる体重負荷がかかり.これも骨折の治癒を阻害する。
  (軟部組織の巻き込み:骨折端の間に筋肉や腱などの軟部組織が巻き込まれると.治癒が困難になったり.不可能になったりすることがあります。
  (8) 感染症:感染症は長期にわたり局所のうっ血や脱灰を引き起こし.感染が停止してうっ血が消失して初めて骨化が始まる。 長期にわたり感染をコントロールしないと.骨折の治癒が遅れたり治癒しなかったり.ひどい場合は骨壊死に至り.四肢の障害となる。
  骨折には.局所組織の再生に必要な血液が十分に供給されることが必要です。 血液供給の良い部位では治癒が早く.逆に治癒が遅れたり.治癒しなかったり.虚血性骨壊死を起こしたりすることもある。
  病的骨折:骨疾患や腫瘍による病的骨折は通常治癒しますが.悪性腫瘍の患者さんで骨折が生じた場合は予後不良となることが多いです。
  (3) 医学的要因
  (1) 不適切な処置:乱暴な操作や繰り返しの処置.不必要な切開や体位変換.手術時の不適切な骨膜剥離など.不適切な処置は骨端部の血液循環を損ない.骨折の治癒に影響を及ぼす可能性があります。
  (過度の牽引:過度の牽引は骨端の分離を招き.骨折の治癒に有害である。
  不適切な固定:小さなスプリントをきつく縛ったり.ゆるく縛ったり.スプリントやギプスの固定が不十分だったり.内固定が不十分だったり.固定時間が短すぎたりといった不適切な固定方法は.骨折の治癒に影響を及ぼすことがあります。
  不適切な運動:早すぎる運動.強すぎる運動.不適切な運動は.骨折の治癒に影響を与えることがあります。
  術後感染症:手術後の感染症や敗血症.不完全なデブリードメント.不適切な薬剤の使用.時間内に感染をコントロールできない場合.長期的に傷口が治癒しない.または不適切なデブリードメント方法.デブリードメントにおける生存骨片の過度の除去.骨欠損の形成.その結果.痂皮が這い.充填は容易ではない.骨折治癒にも影響することがあります。