高周波熱凝固療法は.高温を利用して神経節.神経幹.神経根に作用させ.そのタンパク質を凝固・変性させて.神経インパルスの伝達を阻害するものです。現在.高周波熱凝固療法は広く臨床で使用されています。高周波熱凝固療法は三叉神経痛の重要な治療法であり.三叉神経根のパルス刺激と温度制御による凝固技術が含まれます。破壊前に間欠的パルス電流刺激を行い.刺激部位が患者の疼痛発現部位と一致しているかを把握することで.より繊細かつ安全に破壊を行うことができます。
侵害感覚を伝える無髄細線維は70°～75°Cで変性するが.触覚を伝える有髄太線維はより高い温度に耐えられるため.温度制御熱凝固法を用いて破壊温度を75°Cに制御している。このように.神経線維ごとの温度耐性の違いを利用して.半月状神経節で顔面の侵害感覚を伝える細い線維を選択的に破壊し.熱に強い触覚を伝える太い線維を温存することができるのです。即座に痛みが緩和され.顔面の痛みは温存されます。顔の感覚を温存したまま.即時の疼痛緩和が得られる。
この方法は安全で効率的であり.施術時間は30～60分です。患者は起きている間に温度調節された治療を受け.その効果は明らかで.長期の痛みや鎮痛剤の服用などの心配から解放されます。高周波治療の簡単な操作のために.良い治療効果.繰り返し実装.および比較的低い再発率.低コスト.患者の大部分によって受け入れられるように幸せである。
適応症
1.プライマリ三叉神経痛.薬の服用効果は満足のいくものではありません。
2.カルバマゼピンなどの鎮痛剤に明らかな副作用がある。
3.高齢で体が弱く.開頭治療に耐えられない三叉神経痛の患者さん。
4.頭蓋内三叉神経血管減圧術を受けたくない方。
5.頭蓋三叉神経血管減圧術後に再発した患者さん。
6.ラジオ波熱凝固制御治療後に再発した患者は.再び凝固治療を受けることができます。
7.ガンマナイフの治療効果が満足になく.痛みがなくならない.または軽減されない。
8.腫瘍による三叉神経痛は.ガンマナイフまたは外科的治療で痛みが改善されません。
副作用や合併症について
1.手術中の痛み この方法は.患者さんの協力が必要です。治療前に.このような局所麻酔下での治療は痛みを伴うことを明確にし.患者の理解と協力を得る必要があります。また.60℃からゆっくり加熱することに注意し.急激な高温による痛みを軽減させることができます。
2.頭蓋内出血 半月状神経節の内側は海綿静脈洞と内頚動脈に隣接しています。(器具の位置決め穿刺は完全に回避できる）。
3.顔面光線性麻痺などの脳神経障害。
4.頭蓋内感染 厳格な無菌操作により.二次的な頭蓋内感染を防ぐことができます。特に.穿刺針で頬粘膜を繰り返し穿刺して.口腔内の細菌を頭蓋内に持ち込まないように注意が必要である。
帯状疱疹は術後数日してから患部に現れることがあり.そのメカニズムは明らかでない。局所のネイルバイオレットやコルチゾン軟膏を塗れば.数日で治ります。
6.角膜炎半球形成術のより深刻な合併症は.角膜反射の損失であり.深刻な場合は.最終的に失明につながる可能性があり.麻痺性角膜炎を引き起こす可能性があります。施術中の加熱温度と時間をコントロールし.角膜反射の変化を随時確認することが重要です。角膜反射の消失が起こっている場合には.角膜を保護し角膜炎を予防するために.眼鏡の着用や眼軟膏の使用を指導する必要があります。角膜反射が消失した後.徐々に回復するまでに数ヶ月かかるケースもある。
7.顔面感覚障害 ほとんどの患者は.治療後に異なる程度の顔面感覚障害を持つことができます。Menzelがまとめた315例では.約93.1％の患者さんが治療後に顔のしびれや熱感を程度の差こそあれ持っていました。
そのため.治療前に.患者とその家族は.治療の副作用の可能性について.治療担当医に尋ねる権利があります。