骨折の治癒過程は.損傷の除去と新たな修復が同時に行われることが特徴であり.様々な要因の影響を受けやすいと言われています。 有利な要因と不利な要因の両方があります。 これらの因子は骨折の治癒を促進し.治癒期間を短縮することができる一方.好ましくない因子は骨の治癒を遅らせ.骨の分断や再骨折を引き起こすことさえあります。
システム的な要因
1.年齢 骨折の治癒速度は年齢によって異なる。 新生児の大腿骨骨折は2週間で完治しますが.成人の場合は3カ月かかるのが普通です。
2.健康状態 骨粗鬆症.糖尿病.栄養失調.悪性腫瘍.その他の慢性消耗性疾患など健康状態の悪い患者さんは.骨折後の治癒に時間がかかります。
3.悪い習慣 喫煙.アルコール依存症などの悪い習慣も.骨折の治癒を著しく遅らせ.さらには骨の非結合や大腿骨頭の壊死につながることがあります。
地域要因
1.骨折の種類 斜め骨折やらせん骨折は.骨折の接触面が横骨折より大きいので.骨折の治りが早い。
2.骨折部位の血液供給 骨折部位により血液供給は異なる。
(1)両骨折部位への血液供給は良好で.多くは骨端部骨折に見られる。 骨端部はほとんどが関節包.靭帯.腱に付着しており.多くの細い血管が骨の中に入っているため.血液の供給が豊富で骨折の治りが早いのです。
(2) 骨折した部分が血液供給に乏しい場合.例えば脛骨茎の中間または下部1/3の骨折の場合.脛骨茎はその上部1/3で後方から髄腔に入る栄養動脈によって主に上方から血液が供給されるからである。 骨折後.絨毛膜動脈が剥離し.遠位骨折部は骨膜下小血管のみで維持されるため.血液供給が著しく低下し.骨折の治癒が遅くなります。
(3)両骨折部位の血液供給不良.例えば脛骨の上部と下部の中骨を同時に骨折した場合.上部では一方の骨折部位だけが血液供給不良となり.下部では両部位とも血液供給不良となるので.上部は下部より早く治る。
(4) 骨折した部位への血液供給が完全に失われた場合。 大腿骨頚部内骨折の場合.大腿骨頭への血液供給がほぼ完全に遮断されるため.虚血性壊死を起こしやすくなります。
3.軟部組織の損傷の度合い
4.軟部組織の埋没 両骨折端の間に筋肉や腱などの組織が埋まっていると.骨折の整復に影響するだけでなく.両骨折端の整復や接触を妨げ.骨折が治りにくくなったり.治らないこともあります。
5.感染 開放骨折では.局所感染により敗血症性骨髄炎.軟部組織壊死.死骨形成が起こり.骨折の治癒に重大な影響を与えることがあります。
不適切な処理
1.マニピュレーションによる再ポジショニングを繰り返すと.局所の軟部組織や骨の外膜を損傷し.骨折の治癒に寄与しない。 徒手整復は骨折の血流に影響を与えにくいのですが.解剖学的整復が困難な場合が多いので.機能整復の基準に達した骨折を整復することは好ましくありません。
2.切開再置換の際に軟部組織や骨膜を過度に剥がすと.骨折部への血液供給に影響を与え.骨折の治癒が遅れたり.治癒しなかったりすることがあります。 厳密な手術適応に加え.手術中は局所的な血液供給をできるだけ妨げないようにする必要があります。
3.開放骨折のデブリードマンで骨片を過剰に除去すると.骨量が減少し.骨折の治癒が遅れたり.治癒しなかったりすることがある。
4.骨折部に持続的な骨牽引を行うと.過度の牽引により骨折部が剥離し.血管の痙攣と相まって局所の血液供給が不十分となり.骨折の治癒に影響を及ぼす可能性があるため.骨折部には骨牽引を行わない。
5.骨折が強固に固定されていない場合.骨折にせん断力や回転力が継続的に加わり.骨鞘の成長や血管新生が妨げられ.骨折の治癒が遅れたり.治癒しなかったりすることがあります。
6.早すぎる.あるいは不適切な機能的運動は.骨折固定の堅固さを妨げ.骨折の治癒を阻害する可能性があります。 一方.正しく適切な機能的運動は.四肢の血行を促進し.むくみを解消し.骨のかさぶたの成長を促進し.筋肉の萎縮.骨粗しょう症.関節のこわばりを予防し.関節機能の回復を促進することができるのです。