日常生活の中で.多くの人が肩の痛みに悩まされています。 肩をある角度まで上げると大きな痛みを感じ.腕を頭上に上げることができなくなる人もいます。 痛みが強いと鎮痛剤も効かず.寝ていても痛みで目が覚めることが多く.手をどこに置けばいいのかわからず.QOL（生活の質）が著しく低下してしまいます。 時間が経つにつれて肩の筋肉が萎縮し.肩関節が硬くなり.肩関節の動きが制限されるようになるのです。 よく.上記のような肩の違和感を「五十肩」と勘違いされる方がいらっしゃいます。 本当に「五十肩」は多いのでしょうか？ いいえ.そんなことはありません。 真の「五十肩」は.「凍結肩」とも呼ばれる癒着性肩甲骨炎で.一部は外傷によるもの.大部分は原因不明であり.臨床的には肩の痛みの10％程度の発生率と言われています。 肩関節疾患の病因.解剖学.病態に関する長年の理解不足と肩関節専門医の不足により.「五十肩」は多くの肩関節疾患のスケープゴートになっています。 誤診や診断の遅れは.病気をさらに悪化させ.治療を困難にすることが多いのです。 腱板損傷とインピンジメント徴候 科学技術や診断方法の急速な発展に伴い.肩の病気で最も多いのは腱板損傷で17～41％を占め.次いでインピンジメント徴候や肩関節の不安定性が多いことが分かってきました。 肩は体の中で最も可動域の広い関節であり.また最も不安定な関節でもあります。 肩関節は.肩鎖関節.肩甲上腕関節.その上に乗っている吻合器からなる複雑な構造をしています。 肩甲上腕関節は.肩甲骨の関節包と上腕骨頭で主に構成される狭義の肩関節で.頭は大きいが関節面が小さいため.可動性は高いが安定性に欠けるのが特徴です。 腱板損傷の症状は肩鎖関節インピンジメントと似ており.痛みが主で.60～120度の外転で悪化し（positive pain arc）.患側に寝ると睡眠障害になることがあります。 また.腱板損傷は.上体反らしの弱さや可動域の制限を伴います。 腱板損傷の主な原因は.変性.インピンジメント.外傷です。 慢性腱板損傷は.肩関節の変性によるもので.加齢に関係します。インピンジメントは.肩関節自体の多くの解剖学的特徴に関係し.繰り返し過活動になると慢性的に摩耗し.腱板損傷を起こします。急性腱板損傷は.外傷の履歴が明らかで.若年成人に多くみられます。 急性腱板損傷は.明らかな外傷歴を伴うことが多く.若年成人に多く見られます。 肩の上転・外転動作時に.関節内構造と肩峰弓との摩擦・インピンジが繰り返されることによって起こる慢性肩関節痛症候群です。 主な症状は.肩周辺の痛み.夜間の痛み.肩が上がらない.手が頭の上に上がらないなどです。 肩のインピンジメント症候群は.肩峰の形状と肩峰の退行性骨棘が関連して発生します。 肩紋には鉤型.湾曲型.扁平型があり.鉤型の肩紋は腱板損傷を起こしやすいと言われています。 局所的な骨棘.骨棘.肩峰下滑液包の肥大は.炎症や腱板損傷につながる可能性があります。 放っておくと.症状が悪循環に陥り.肩の痛みや動きの制限が顕著になり.生活に深刻な影響を与えることもあります。 肩関節の診断と治療 肩の痛みや動きの制限を感じたとき.それを鵜呑みにして「五十肩」だと結論を出すと.診断や治療が遅れてしまうことがあります。 症状が重くない場合は.局所閉鎖.理学療法.リハビリテーション運動.薬物療法などの保存的治療を開始することができます。 体系的な保存療法が効かない場合は.患者さんの状況に応じて手術が行われます。 手術が必要な患者さんには.切開の美しさ.外傷の少なさ.回復の早さなどから.関節鏡視下手術が急速に発展しています。 しかし.骨に大きな欠損がある場合や関節の損傷が激しい場合には.開腹手術が必要となり.場合によっては人工関節に置き換えて肩関節の問題を部分的に解決しなければならないこともあるのです。 また.骨粗鬆症の患者さんは.多かれ少なかれ.骨粗鬆症の疾患を併せ持つことが多いものです。 日本を代表する内分泌学者である藤尾卓生氏は.”人間は他の陸上動物と同様に.生涯にわたってカルシウム不足に脅かされる “と述べている。 カルシウムの大量喪失や吸収不良によるカルシウム不足は.骨粗鬆症の発症に関わる重要な要因です。 現在.世界で少なくとも2億人が骨粗鬆症に苦しんでおり.その発症率は一般的な病気の中で6番目に高い。1990年代初頭.上海と北京で行われた調査では.60歳以上の女性の50％以上.男性の20％以上が骨粗鬆症にかかっていることが明らかになった。 したがって.骨粗鬆症の治療と肩の病気の治療を同時に行うことが.望ましい結果を得るために必要なのです。