人工膝関節置換術(TKR)の目的は.膝の痛みを和らげ.膝の変形を矯正し.患部の膝の機能状態を改善し.患者のQOLを向上させることである。TKR後のリハビリテーション活動は.人工膝関節の機能を最大限に向上させることができる。TKR後の術後リハビリテーションが適切であるかどうかは.手術効果に大きな影響を与えるだけでなく.患者の膝関節機能の回復にも直接的な影響を与える。
術後リハビリテーションの注意点
膝関節の機能は主に大腿四頭筋とN索筋の関節可動域と筋力に反映されるため.術後リハビリテーションの主な内容は大腿四頭筋とN索筋の関節可動域と筋力の運動である。
運動前後の痛みがひどい場合や痛みに敏感な場合は.温熱療法を行ったり.消炎鎮痛剤や鎮痛剤を少量使用することもあります。 高齢者は運動前に尿や便を排出し.寝起きや起床直後から30分～1時間後の運動は避ける。 運動するときは.ゆったりとした服装と滑りにくい靴を履き.誰かに守ってもらい.適切な励ましを与えて協力させるのがよい。
膝の可動性と筋力を高める運動の組み合わせは.正常レベルに達したとしても.長期間維持する必要があります。
人工膝関節には屈曲限界があり.現在設計されている様々な人工膝関節の屈曲限界は基本的に110～135°ですが.一般的にリハビリテーション運動後に110°程度に達すると.より満足のいく日常生活が送れるようになります。 手術の装着に問題があるなど.特別な事情がある場合は.医師の指示を仰ぐ必要があります。 結論として.リハビリの最中と後に達成できる膝の屈曲の程度は.製品の設計の屈曲限界に基づいており.より大きな程度の盲目的な追求で超えてはならない.またはそれは関節の損傷を引き起こす可能性があります
1.周術期のリハビリテーション運動
主に術後の入院中のリハビリテーションでは.身体の術後の回復状況に応じて.いくつかの段階に分けることができます。 (開始期.中間期.進行期.活動再開期)
(1) 術後1～3日目
手術外傷と術中出血がある程度あるため.術後1日目の患者は体力が低下し.傷口の痛みも目立ち.麻酔による胃腸の機能が完全に回復していないため食事ができず.同時に関節腔に溜まった血液を.留置したドレナージチューブから排出する必要があります。 そのため.患者には主に鎮静剤を使用する。 足首から膝関節の上までを伸縮包帯で巻いて少し圧迫し.氷嚢で冷やし.出血を抑えて腫れをなくします。
健常者でも安静時には軽度の膝屈曲を起こしやすいので.膝裏側の軟部組織が硬い場合は.将来的な膝屈曲拘縮を予防するために.踵を高くして膝をまっすぐな位置に保ち.トレーニングの合間や夜間は膝装具や伸筋ギプスで屈曲を防ぐためにサンドバッグで圧迫し.術後6～8週間使用します。
下肢の筋収縮は血液を心臓に戻すポンプのようなものであるため.術後に患肢を完全に動かさないでいると.下肢の血液が停滞してむくみが生じ.深部静脈血栓症を引き起こし.血栓が外れると生命を脅かす肺梗塞や脳梗塞を引き起こす可能性がある。 同時に.完全な運動不足は筋肉や関節の弾力性を失わせ.手術後の四肢や関節の機能回復に影響を及ぼす可能性がある。 そのため.術後1～3日目には下肢を少し挙上し.以下のようなリハビリ体操を行う必要があります。
①受動的体操（医療従事者の指導のもと.付き添いのスタッフが行う）
2時間おきに患肢を足から大腿部まで10分ずつマッサージ
2時間おきに患肢を足から大腿部まで10分ずつマッサージ
1時間おきに足関節の屈伸（下肢のマッサージと交互に行う）。 足関節の屈曲と伸展（下肢のマッサージと交互に）1時間おきに10分間
CPM運動は関節内出血を増加させる可能性があるため.この段階では避ける。
（注：この説明文は.あくまでも参考であり.実際の使用方法とは異なる場合があります。
普通に食事ができるようになり.徐々に体力が回復し.傷口の痛みが軽減し始め.関節内の血液を排出するチューブが取り除かれ.患肢の腫れが徐々になくなり.ベッドに座ることができるようになります。
この段階では.患者は前の3日間のエクササイズを続けることができますが.徐々に完全なアクティブエクササイズに移行します。
以下の運動を追加します：
①積極的な運動
大腿を持ち上げて膝を曲げる.2時間ごとに5～10回.またはベッドサイドに仰向けに寝る
横向きに.患肢を上側にして.膝関節の無重力の屈曲と伸展を行う.2時間ごとに5～10回
付き添いのスタッフの助けを借りて.ベッドの側面に座り.ベッドの側面に両側の下肢を自然に下ろす。 痛みがひどい場合は.ベッドの横にスツールを置き.その上に足を乗せる。また.ベッドサイドに横たわり.患側の下腿をベッドの縁の下に吊るし.股関節の位置と外転角度を自己調整して膝の屈曲の程度を調整し.膝の屈曲角度を徐々に大きくしていきながら.自己コントロールで膝の能動的屈曲を完成させる。
2時間ごとに約10分間ぶら下がる
自然なぶら下がりに慣れたら.ベッドの端に座り.以下のエクササイズを行います：
健側（または片側）の足とふくらはぎを患側（または反対側）の足首に押し付け.下方向にゆったりと圧迫する
健側（または片側）の足を患側（または反対側）のかかとに引っ掛け.患側（または反対側）がふくらはぎを上方向に動かすのを補助する。
包帯の一端を足に結び.もう一端を患者の手に持ち.自分で引っ張ってふくらはぎを持ち上げ.膝関節をまっすぐにする。
この2つを交互に行い.2時間おきに20～30分練習し.可動域運動（ROM運動）を強化します。
この段階では.ベッドから降りてスツールに座ったり.同伴者の助けを借りてアダプティブ・スタンディングを行うことが可能です（外傷反応期間の後）。 セメントで固定しない人工膝関節置換術は.術後5～6週目に行う。
いくつかの運動を交互に行うことができ.患肢のたるみによる下腿や足底の腫れや紫色のうっ血は心配する必要はなく.術後の運動の再開とともに徐々に消えていきます。
この段階の運動を通じて.以下のことを達成する必要があります：
膝関節の受動的屈曲が90°に達するように努力し.完全にまっすぐにできるようにする（受動的）
正座と立位に適応する
（3）術後8～14日目
回復状況に応じて.前段階の運動を継続し.さらに以下の運動を増やす。
①ベッドでの直立挙脚運動.膝関節がまっすぐで.背中が平らになるように30°挙げることができ.5～7秒キープし.30回繰り返す.1日3～4回。 最初は枕を使用し.徐々に枕の高さを低くしていく。
③膝と足首の屈伸運動
ゆっくりと同時につま先が地面につくまでかかとを上げ.かかとが地面につくまで戻す
上記の運動を交互に行い.つま先が地面につく.かかとが地面につく
上記の練習を交互に行い.つま先が地面につく
上記の動作を交互に.片足つま先を地面に.片足かかとを地面に.交互に
付き添いのスタッフの指導のもと.膝関節に約10kgの重りをつけて（体重測定）.歩行器を使って平坦な道を歩く練習を.1日3～4回.1回10～20分程度
自分で練習するか.医療スタッフの指導のもと.上記の練習を昼間と夜間で交互に行う。
この段階での運動により.
膝の屈曲90°以上.膝関節の伸展.座位ができるようになる。
2.退院後のリハビリ体操
傷の治りがよく.深刻な手術合併症がなければ.術後10～14日で抜糸し.体調もほぼ回復して退院できます。 この時.膝の機能はまだ理想的な範囲に達していないので.退院後のリハビリ運動をしっかり行わないと.それまでの努力が無駄になってしまいます。