膝の前十字靭帯は.関節内にあり.膝の前方安定性と一部の回旋・側方安定性を担っています。 体の表面には触知できないため.一般の患者さんがこの靭帯の損傷を直接感知することは困難です。 I. ACL損傷の臨床的特徴。 ACL損傷は通常.スポーツ外傷と関連しており.その多くはバスケットボールでの着地による捻挫や.他者による膝への衝撃などの直接的な外力による倒立捻挫です。また.サッカーでは「キックオフ」の動作により膝が過伸展した場合に見られることがあります。 ほとんどの患者さんは.膝に痛みを感じ.時には膝の内側が裂けるようなガタガタした感覚があり.その後.腫れや膝の動きの制限を感じます。 急性期は筋力もよく.外力も大きくないので.臨床的に重要視されないケースもあります。 6週間以上のACL損傷は古傷であり.古いACL破裂は.より不安定な症状を持って.不安定性は.次の3つの程度に現れる：1.深刻な不安定：膝関節の貧しい筋肉の補償と組み合わせるACL破裂.日常生活の中で歩くように明らかに膝関節がずれの感覚を持っている感じることができる.このずれは.一般的に.大腿骨とふくらはぎ骨の左と右ずれ膝関節に表示されます。 2.中等度の不安定性：ACL断裂に中等度の筋補償が加わり.加速して速く走るのが怖い.速く走ると急に止まったり曲がったりするのが怖い.などの症状が現れます。 3.軽度の不安定性：ACL断裂と良好な筋補償が組み合わさり.一般的なスポーツができる.走ることができる.ボールを運ぶことができる.しかし.ジャンプして片足で着地する.健側の足で患側の下肢を支えて撃つなどのゲーム中の一部の動作ができない.または反応時間を完了する（運動能力が低下する）などが表われます。 不安定症の種類にかかわらず.スポーツや生活の中で膝関節の捻挫が繰り返されることは.ACL断裂の特徴的な臨床症状である。 2つ目は.ACL損傷の診断です。 これらの傷害の病歴または臨床症状を有する患者さんは.速やかにスポーツ外傷関連の専門医の診察を受ける必要があります。 ACL破断の診断は難しくなく.経験豊富なスポーツ外傷の専門医であれば.検査だけでほとんどのACL破断を診断することができるだろう。 MRIの目的は.1.ACL損傷の診断を確定し.外科的治療のための診断的証拠を提供することです。 少数の症例では.ACLが古く.その上端が顆間窩の外壁に付着しているため.ACLが折れていない.あるいは部分断裂しているという誤った印象を医師に与えることがあるようです。 2.膝関節の関節軟骨や半月板など安定した構造物の損傷の有無を明らかにし.臨床治療の参考とするため。 3.ACL損傷の外科的治療。 ACL破断は一般的に外科的治療.すなわち関節鏡視下ACL再建術を必要とします。 現在の主流は.自家N腱をグラフトとして使用し.1束でACLを関節鏡下に再建する技術であり.技術も成熟し.臨床成績も信頼できる。 脛骨と大腿骨に骨の溝をあけ.関節腔と両端の骨の溝に腱を移植してACLを再建する。 この固定具は手術の必要性に応じて使用され.通常.吸収性釘と金属釘を組み合わせて使用します。 内固定を外す必要性は.内固定部位に異物反応があるかどうかで決まります。 外科医が推奨する3-4週間の安静の後.患者は診察室に戻ることができます。 リハビリがうまくいった患者さんは.1月に松葉杖歩行.2月に松葉杖をはずし.3月にスプリントをはずして通常歩行.4～5月にジョギング.術後6カ月で一般スポーツや早足でのランニング.術後10～12カ月で対決型スポーツを行います。 前十字靭帯損傷の特殊なケース。 注目すべきは.ACL断裂後.筋の代償などの様々な要因により.不安定性の臨床的兆候が見られない患者さんがかなり少ないということです。 このような患者に直面した臨床医は.ACL再建を慎重に選択しなければならない。 保存療法中はスプリントで膝を保護し.二次的な傷害は発生しない。 もちろん.このような半月板損傷を併発した患者さん.特にMRIで縫合が可能な患者さんでは.通常.半月板縫合のために早期の手術が勧められます。 最後に.ACL断裂と診断された後.手術を待つ間は膝の保護（急性期はスプリント.慢性期は膝装具の着用）.膝の不安定性による二次損傷を避けるために長時間の歩行や運動不足を避けること.さらにストレートレッグリフトなどの筋力練習（急性期は膝の可動性の練習とアイシングをすること）を患者様に呼びかけることが大切です。 また.風邪や下痢などの感染症にかからないようにし.虫刺されや引っかき傷から膝関節の皮膚を保護します。