ビタミンDとカルシウムは骨粗鬆症の治療における「双子銃」であり.最良の結果を得るためには常に一緒に摂取することが必要です。 使用方法について教えてください。 著者：武漢中医薬病院内分泌科主治医徐乃嘉 出典：Medical World Endocrine Channel ビタミンDは.皮膚で合成されたものと食品由来のものがあり.まず肝臓で25-水酸化酵素により水酸化されて25（OH）Dとなり.さらに腎臓や末梢組織で1-水酸化酵素により1，25（OH）2Dの活性型ビタミンDとなって.ビタミンD受容体と結合して生理機能を発揮しています。 ビタミンDを適切なレベルに維持することは.骨の健康.筋力の維持.身体の安定性の向上.骨折のリスクの低減に有益です。 このため.ビタミンDは骨粗鬆症治療の分野において.カルシウムとともに基本的な予防・治療薬として用いられています。 ビタミンDを使うときに知っておきたい.この3つのことをご存知ですか？ 使用前のビタミンD濃度を知る 25(OH)Dは.体内を循環するビタミンDの中で最も豊富で安定した形である血清中のビタミンD結合タンパク質と結合しているため.体内のビタミンD濃度を評価するために使用されます。 当社の「ビタミンDと成人骨の健康に関するガイドライン（2014年版）」では.血清25(OH)D＜30nmol/L（2.5nmol/L＝1ng/mL）をビタミンD不足とし.②血清25（OH）D30～49.9nmol/LをビタミンD不足とし.③血清25（OH）D≧50nmol/LをビタミンD不全とするとしています。 ビタミンDは十分です。 抗骨粗鬆症薬（ビスフォスフォネート.カルシトニンなど）の治療を開始する必要がある患者は.薬剤投与前に血中25(OH)Dを75nmol/Lに調整することが望ましい。 ビタミンDの身体に対する有益な作用は25(OH)Dレベルに直接関係し.骨以外の抗ガン作用や免疫調節作用には十分な25(OH)が必要とされます。 Dレベルを原料としています。 現在市販されているビタミンD製剤には.通常のビタミンD（D2.D3）とビタミンD類似物質（1-α-OH-D3.1,25（OH）2D3）などがあります。 ビタミンDは肝臓で25-水酸化酵素により水酸化され25(OH)Dとなるため.血清25(OH)D値を上げるには通常のビタミンDの補給が最適です。ビタミンD2またはD3は2回の水酸化を経て活性型1,25(OH)Dとなるので肝臓と腎臓での水酸化が正常な患者さんに適しているといえます。 さらに.現在.ほとんどの研究で.ビタミンD2の補給は.ビタミンD3と同等になるために.より高い投与量を必要とすることが示唆されており.ビタミンD3が望ましいとされています。 ビタミンD類縁体のうち.1-α-OH-D3は肝臓で25水酸化されるだけで活性型ビタミンD.すなわち1,25（OH）2D.1,25（OH）2D3が直接作用し.いずれも腎不全で1水酸化が損なわれた患者に適しているが.1-α-OH-D3は肝機能正常を前提として使用されている。 血清25(OH)D濃度が低下しても.腎臓を通じて1-水酸化酵素の合成と活性を高めることにより.体内の1,25(OH)2D濃度を正常あるいはわずかに高い状態に保つことができるので.一般に1,25(OH)2Dの欠乏は起こりにくいとされています。 また.1,25(OH)2Dの受容体への親和性が極めて高いため.外因性過剰摂取による高カルシウム血症や高血糖の危険性があります。 非椎体骨折や転倒の減少に関しては.利用可能な系統的評価では.通常のビタミンDよりもビタミンD類似物質の方がわずかに優れているが.真っ向からの無作為化比較試験がないため.その有効性はさらに確認される必要がある。 したがって.ビタミンDアナログは.高齢で転倒の危険性が高い患者や.肝または腎機能不全のある患者において.症状や筋機能を迅速に改善するために使用することができる。 長期的には.肝臓と腎臓の水酸化が正常であれば.抗がん.免疫調節.代謝の機能を持つ25(OH)Dを標準に近づけるために.やはりビタミンDの定期的な補給が必要であると考えられます。 中国の2011年版「原発性骨粗鬆症の予防と治療に関するガイドライン」では.原発性骨粗鬆症の治療には.1日800～1200U/dのビタミンD補給量を推奨しており.経口摂取が可能です。 ビタミンDは脂溶性で.吸収を助けるために脂肪を必要とするので.食事と一緒に摂取することが推奨されています。 経口製剤が入手できない地域では.肝機能.腎機能が正常であれば.ビタミンD3注射剤（30万U/d）を3ヶ月に1回.筋肉注射で使用することも可能です。 特に抗骨粗鬆症療法を行う場合は.先に述べたように血中25(OH)Dを75nmol/Lに調整することが理想的である。 ビタミンD不足の患者さんには.ビタミンD3 50,000Uを毎週4～6週間補給し.その後.抗骨粗鬆症治療を開始することが可能です。 通常.1,25(OH)2D3は0.25〜0.50μg/日.1-α-OH-D3は0.25〜1.00μg/日である。 ビタミンD使用患者は.血液および尿中カルシウムを測定し.速やかに投与量を調節する必要がある。 25( OH) Dの半減期は15-20日であるため.3ヶ月に一度.75nmol/Lに達するまでモニターする必要があり.基準値到達後の維持量は個別に設定することが可能です。