がんが進行すると.約70％の患者がさまざまな程度のがん性疼痛を抱え.そのほとんどが満足に治療できない。 現在.WHOはがん性疼痛に対する「三段階治療」プログラムを推奨している。 国内外の臨床現場から.「三段階治療」の原則に従って厳格に治療すれば.90％以上のがん疼痛患者が痛みを緩和し.生活の質を改善できることが証明されている。 三段階療法」の原則とは.1）薬剤の経口投与.2）薬剤の定時投与.3）ラダーに従った薬剤投与.4）薬剤投与量の個別化である。 最初のはしご：非ステロイド性抗炎症鎮痛薬（NSAIDS）.NSAIDSの作用機序は.酵素シクロオキシゲナーゼを阻害して.PGE-1とPGE-2を含むプロスタグランジン（PG）の合成を減少させることである。 PGE-1は.腎臓.血小板の正常な機能を維持し.消化管の粘膜を保護する効果があり.PGE-2は炎症と痛みの効果がある。 従来のNSAIDSはPGE-1とPGE-2の合成阻害に選択性がないため.鎮痛作用と同時に胃腸刺激作用.腎障害.凝固機能障害などの副作用が現れる。 NSAIDS新薬の現在の開発は.選択的にPGE-2を阻害しようとしたり.薬物の化学構造を変更することにより.または制御放出および徐放技術の使用は.NSAIDSの副作用を減らすために.NSAIDSの10種類以上から選択することができ.WHOはアスピリンのための薬の代表的な推奨。 抗炎症鎮痛剤はより一般的に臨床で使用され.通常の抗炎症鎮痛錠.抗炎症鎮痛坐薬.抗炎症鎮痛徐放錠（イシュチン）の3種類の剤形がある。 一般的には1回25～50mgを1日3回.食事とともに経口投与する。 経口投与ができない患者には.消炎鎮痛坐剤を直腸投与に使用することができ.胃腸への刺激を軽減するだけでなく.初回通過効果をなくすことができる。 放出制御技術により.消炎鎮痛効果を12時間維持することができ.高血中濃度による副作用を避けることができる。 さらに.鎮痛剤.オキシコンチン.ユーティロックスも使用できる。 第二段階：弱いオピオイドが主に使用され.コデインがWHOが推奨する代表的な薬剤である。 コデインは体内でモルヒネに変化し.モルヒネ受容体に作用して鎮痛作用を発揮するが.鎮痛効力はモルヒネの1/12.持続時間はモルヒネと同程度.多幸感や中毒性はモルヒネより弱く.呼吸中枢の抑制はわずかで.明らかな便秘.尿閉.姿勢低血圧などの副作用はない。 ルガイケはジヒドロコデイン10mgとアセトアミノフェン500mgの複合製剤で.異なる経路で鎮痛作用を発揮する。 1回1～2錠を6時間ごとに経口投与する。 チマンダインはトラマドール塩酸塩の徐放錠で.中枢の異なる受容体（オピオイド受容体とα受容体）にアゴナイズすることで鎮痛作用を増強する。 シュアンケはコデイン徐放錠で.鎮痛効果はコデインの2倍で.服用間隔を長くすることができ.睡眠を妨げず.12時間に1回.1回60～120mgを服用する。 以上の薬剤は患者の痛みの程度や薬剤抵抗性の状況に応じて選択し.適用することができる。 第3の梯子：強力なオピオイドを主薬とし.WHOが推奨する代表的な薬剤はモルヒネである。 モルヒネは中枢性のオピオイド受容体に作用し.強い鎮痛作用.鎮静作用.咳止め作用がある。 オピオイド受容体の選択性が乏しいため.呼吸中枢の抑制.瞳孔の狭窄.抵抗・容積血管の拡張（姿勢低血圧の原因）.腸管平滑筋・括約筋の刺激（便秘の原因）.尿管の収縮.膀胱括約筋の緊張亢進（尿閉の原因）などの副作用があり.反復投与により耐性.中毒などの副作用を引き起こすことがある。 経口モルヒネには2つの剤形がある。 即時放出型は.作用時間が短く.投与が面倒で.血中濃度が不安定で.中毒になりやすいため.見捨てられた。 放出制御型モルヒネはゆっくりと放出されるため.投与回数を減らすことができ.血中濃度がより安定し.副作用も少ない。 メスカリン（塩酸モルヒネ徐放錠）はクリニックでよく使われ.12時間に1回投与される。 薬物療法の第三段階は.特にオンタイム投与と投与量の個別化の原則に従うべきであり.モルヒネ薬物療法の伝統的な概念（中毒の恐れ.呼吸抑制の強調）を取り除き.主に患者の耐性の程度に応じて.薬物療法の苦痛を完全に取り除くために行う。 時間通りに投与する」という原則は.安定した血中濃度を維持することができ.効果的に痛みを和らげることができ.多幸感の発生を避けることができ.中毒になりにくいので.患者とその家族に明確に説明しなければならない。 この点を患者や家族に明確に説明しなければならない。”痛みがあるときに投与する “ことは.がん疼痛治療における大きなタブーである。 モルヒネの臨床投与量は非常に多様であり.オピオイド受容体に対する感受性の個人差の存在と関係しており.臨床投与は投与量の個別化の原則に従うべきである。 メトカルバモールの投与量は時に1200mg/日と高用量になることがある。メトカルバモール10mg/日は数ヵ月から数年間持続すると報告されている。 したがって.モルヒネ製剤は患者の疼痛レベルを適切に評価しながら.患者の疼痛を完全に緩和するために合理的に使用すべきである。 進行がん疼痛患者の相当数は.全身に激しい痛みを伴っている。 激しい痛みは.がん患者の休息.睡眠.感情.食事に深刻な影響を及ぼし.ただでさえ弱っている体力を大きく消耗させ.病状を悪化させる。 研究によると.良い鎮痛は患者の病気に対する自信と勇気を著しく高め.がん患者の生存の質と身体の質を著しく改善し.患者の生存期間を著しく延長することができる。 残念なことに.癌疼痛患者はしばしば鎮痛剤の経口投与や筋肉注射に頼っているが.鎮痛効果は満足できず.吐き気や嘔吐.便秘.尿閉.食事不能.呼吸抑制.精神錯乱などの深刻な副作用をもたらす。 いかにして患者の生存の質を向上させ.生存期間を延長させ.尊厳をもって人生最後の旅を終えられるようにするかは.進行癌の疼痛治療における大きな問題である。 1.薬物髄腔内注入システム留置術 薬物髄腔内注入システム留置術は.近年国際的に評価されている進行癌疼痛に対する鎮痛技術であり.進行癌疼痛患者に理想的な解決策を提供する。 この方法はカテーテルを通してクモ膜下腔に鎮痛薬を直接注入するため.強力な鎮痛という目的を達成することができ.薬剤量はモルヒネ経口投与量の300分の1に相当する。 この方法は安全で侵襲が少なく.十分な鎮痛効果が得られるだけでなく.薬剤のさまざまな副作用を軽減し.患者の質を効果的に向上させ.生存期間を延長させる。 硬膜内薬物注入システムは.がん疼痛に対する “究極の “解決策とみなされている。 硬膜外薬物注入システム留置法 硬膜外薬物注入システム留置法とは.硬膜外腔に特殊なカテーテルを留置し.カテーテルのもう一方の端を小型薬物ポンプに接続し.小型薬物ポンプを皮下に埋設する方法である。 硬膜外腔に直接鎮痛薬を注入する方法で.鎮痛効果は髄腔内薬物注入システムと同等に安全で効果的ですが.費用は安くなります。 この方法は外傷が少なく.手術が簡単で.鎮痛効果も十分で.副作用も少なく.患者に好評である。 3.ラジオ波焼灼術 ラジオ波焼灼術は.神経線維の温度耐性の違いを利用し.ラジオ波焼灼術により侵害受容の伝導を遮断することで.疼痛緩和の目的を達成する。 当科では.画像誘導のもと.高周波穿刺針を正確に対応部位に刺入し.神経検査法を用いて標的神経を選択し.神経の高周波焼灼法を採用して長期鎮痛の目的を達成し.大多数の癌性疼痛患者の痛みを効果的に緩和し.良好な社会的利益を達成し.大多数の患者に支持されています。