抄訳：王成 論文「慢性結核性膿胸の外科治療に関する後方視的分析 461」山東胸部病院胸部外科 王成 掲載誌：中国外科報 2015年8月号53巻8号：608-611 慢性結核性膿胸に対する外科治療の選択肢は様々であり.外科治療における術式選択は極めて重要である 外科治療において.手術方法の選択は非常に重要であり.手術の成否や患者さんの生存の質に直結するものです。 外科治療における外科的アプローチの選択は極めて重要であり.手術の成否や患者さんの生存の質に直接関係します。 胸膜線維板剥離術は.慢性膿胸の外科治療の第一選択であり.最良の方法であり.また.すべての慢性膿胸の手術の第一選択となりうるものである。 肺内病変のない単純性膿瘍では.可能な限り膿瘍の心膜外の全繊維板デブライドメントを行うべきである。 膿腔が大きく腹腔外手術が困難な場合は.膿腔壁を切開した後に全胸膜癒着術を行い.膿腔をきれいにすることができます。 胸膜繊維板全剥離に耐えられない人.胸膜繊維板全剥離後に空洞が残存すると考えられる人には.壁層を温存した繊維板全剥離を行うことができる。 胸膜癒着術や胸膜肺切除術に抵抗のある重症の不可逆的結核や複合気管支肺瘻の患者さんには.やはり胸郭形成術が必要です。 胸膜肺切除術は病変部を完全に切除することができ.肺に大きな空洞がある気管支拡張症.気管支拡張症の前に喀血を繰り返す患者.肺の同側破壊を伴う気管支肺瘻.胸壁萎縮や圧迫が有効でない胸郭形成術に適応となります。 この手術は外傷性.出血性が強く.術後合併症や死亡率が高く.残存空洞にはさらに胸郭形成術.結紮フラップによる大網の移植.胸壁筋フラップの移植による膿瘍腔の充填が必要であり.手術適応を厳密に管理する必要があります。 結核性敗血症の低侵襲治療 現在.慢性結核性敗血症の外科治療では.従来の胸部外科切開による胸膜繊維板の剥離術がまだ主流であるが.低侵襲的な治療法も報告されている。 我々は.慢性結核性膿胸の治療に胸腔鏡補助下小切開胸膜癒着術を選択的に行い.満足のいく結果を得ている。 手術の成功の鍵は.症例の選択.胸腔鏡ビューイングポートの正確な位置決め.手術用ポートの選択にある。 V. 複合手術の重要性：肺に比較的安定した結核性病変があり.汚れた胸膜の繊維板を除去し.肺と横隔膜を解放しても空洞が残り.病変肺を過度に拡大してはいけない場合は.一段階で部分胸郭形成術を追加することが可能である。 このグループの患者さんでは.この手術によって胸部膿瘍が治癒し.肺機能がある程度回復し.肺組織の過膨張による結核の再発を回避することができるのです。 気管支肺瘻を合併した可逆性肺内病変の患者さんで胸郭形成術を行う場合は.患者の全身症状を改善するためにドレナージを行い.その後病変の除去-瘻孔修復-汚れた胸膜繊維板の剥離を行い.十分効果的にドレナージを行い.検討に応じて追加の処置を行います。 この処置により.このグループの患者さんは.感染をコントロールし.残存する空洞を縮小・除去することができました。 結核性空洞を合併した膿瘍や大きなカゼ病変.気管支拡張症.肺膿瘍.破壊された肺葉.気管支肺瘻など肺葉の不可逆的病変の場合は胸膜癒着術＋肺葉切除術または肺葉部分切除術.肺葉のほぼ全体に及ぶ病変や肺気管支の不可逆的病変の患者には胸膜癒着術＋部分肺葉切除術が用いられます。 胸膜癒着術＋肺葉切除術。 この肺切除との組み合わせでは.気管支を切り株で消毒し.根元で管腔外二重縫合し.切り株トリミングクランプを行い.断面付近の断片化した気管支軟骨輪を取り除き.再び断面を腔内消毒し.切り株全体を数回の割縫いをして閉塞します。 胸膜癒着術や肺切除術後の敗血症性胸部に対して.より有効な治療法がない場合.筋板タンポナーデ＋限定胸腔形成術を行うことができます。 この方法は.利用できる筋板タンポナーデの不足を解消するだけでなく.胸腔形成術の範囲を縮小し.従来の胸腔形成術よりも外傷や出血が少なく.変形を大幅に軽減できる利点も持っています。 結核性敗血症性胸部と胸椎結核を合併している場合.胸椎切開で胸椎結核病変を同時に切除することが可能です。 胸壁への外浸潤を伴う結核性敗血症胸部では.胸壁からの膿瘍流出範囲が変動するため.開胸切開に加えて追加切開が必要な場合があります。 このような患者さんには.閉鎖式胸腔ドレーンに加えて.健常な筋肉組織に沈め.横になったときや立ったときに重力と反対方向から陰圧をかけて体液を排出する胸壁ドレーンを留置しています。 陰圧ドレナージチューブを重力に逆らって設置することで.抜管後の副鼻腔の形成を軽減または回避することができます。