胸部穿刺を繰り返し.重度の中毒症状.混合感染.明らかな心肺圧迫.気管支肺瘻を併発している患者に対しては.できるだけ早く膿を出し.中毒症状を抑え.結核の感染を防ぎ.心肺圧迫を緩和して圧迫した肺を時間内に再開させるために閉胸術を実施する必要があります。 また.必要に応じて根治的な手術ができる条件を整えることができます。 山東省胸部病院胸部外科 王成氏
老齢で健康状態が悪く.中毒症状が重く.これ以上の手術に耐えられない少数の結核性膿瘍胸部患者に対しては.胸部閉鎖式ドレナージにより中毒症状を速やかに緩和し.病気のさらなる進行を止めるだけでなく.恒久的な治療法としても有効です。
結核性病変が胸腔内に破裂して結核性敗血症胸となった患者は.肺の混合感染と活動性病変を伴うことが多く.肺の病変は敗血症の腔に直接つながっていることが多く.容易に治癒せず喀血しやすく.窒息の危険すらある。 このような患者には.速やかに閉鎖式胸腔ドレナージを行い.患者の激しい咳症状を軽減し.肺や気管支への感染防止や肺感染の抑制に役立てる。全身結核中毒の症状を軽減し.患者の体調を改善し.膿瘍腔を小さくして無気肺の発生を回避することができる。 手術は.肺の結核病変が安定している場合にのみ検討されます。 肺の不可逆的な病変に対しては.手術と同時に切除することが可能です。
可逆性の肺内病変に気管支肺瘻を合併した患者で.胸郭形成術を受ける場合は.まずドレナージを行い.患者の全身症状を改善した後.病変除去-瘻孔修復-汚れた繊維板の剥離を行い.十分かつ効果的にドレナージを行う必要があります。 閉鎖胸腔ドレナージは.膿瘍腔を洗浄し.感染を制御し.胸腔内圧の調整役として機能します。 一方.呼吸運動の長期慢性ストレス下では.肺はゆっくりと再膨張し.残腔はゆっくりと減少する。一方.肺がゆっくりと再膨張することで.肺組織の急激な膨張による結核病巣の拡散を防ぐことができるのである。 感染対策と残存空洞の縮小という目的を達成しつつ.肺機能を最大限に維持し.胸郭形成術に伴う術後変形を回避・軽減することができます。
胸部膿瘍のドレナージ成功の鍵は.ドレナージ部位が膿瘍腔の底部であること.しかし低すぎないことである。 低すぎると.チューブを入れる際に誤って横隔膜を傷つけたり.横隔膜下にドレナージチューブが誤配される可能性がある。ドレナージチューブは十分に太いこと.崩壊組織の除去を徹底すること.排液不良を認めたらドレナージチューブの位置を変更し.膿瘍腔を探りその中の線維性分断を鈍的に分離し排水性の改善を促す必要がある。
閉鎖式胸腔ドレナージ実施後は.患者に咳を促し.吸気を主体とした深呼吸を実践すること.残腔を縮小・除去するため.患者にベッドからの移動を多く促し.肺の拡張を促すこと.排液の性質や日々の排液量の変化.膿口の変化.肺の拡張に注意を払い.排液位置は適切か.排液を妨げないか観察し.必要なら適宜調整することが必要。
From: Wang Cheng, Jin Feng et al. “The role of closed chest drainage in the treatment of tuberculous abscess chest”, in Chinese General Clinical Journal, 2007, 23(11): 1023-1024.