1998年10月から2012年11月までに当院胸部外科で実施した胸腔鏡下繊維板切除術および敗血症性胸部残存腔の消毒閉鎖術は24例であり，肺炎後の敗血症性胸部16例，肺葉切除または肺区域追加6例，肺全摘後2例であった． 早期敗血症性胸部は16例.後期敗血症性胸部は8例であった。 ここでは.この症例群の管理で得られた経験をもとに.文献のレビューも交えて考察しています。 臨床データ 敗血症性胸部の早期-胸腔鏡下手術で支援した敗血症性胸部の線維板切除術16例：術前の位置は胸部X線とCTフィルム.術中の胸腔内試験により胸部切開位置を決定し.最初の切開は液封腔の最も低い位置に行い.残りの2つの切開位置を胸腔鏡ガイド下に選択した。 外科手術：胸腔鏡誘導下で.胸水と膿を吸引し.線維区画と膿苔を除去し.残腔を多量の生理食塩水で洗浄し.肺を拡張して胸膜線維板形成の程度に応じて線維板を剥離する。 繊維板を取り除くには.湾曲した長い血管鉗子を用いて.この穴から直接胸腔内に入り.正常な肺表面まで少し裂き.ここから四方に短冊やシート状に裂いて.基本的に肺が再開通されるまで行います。 最初の切開の場所を正しく選択することが重要です。 後期敗血症性胸部-胸腔鏡手技による消毒と残腔閉鎖 8例：胸部X線とCTフィルムにより術前ポジションを選択し.敗血症性胸部のできるだけ低い位置を切開.胸腔内に溜まった膿を胸腔鏡誘導下に吸引.繊維仕切り.膿苔.壊死組織を除去.残腔を大量の食塩水でフラッシュ後に肺を拡張.最低位を選定した。 切開部または胸腔鏡開口部から閉鎖式胸腔ドレーンを留置する。 手術後.胸腔内をポリケタイドヨードで2/日灌流し.1/日細菌培養を行う。 8例の慢性膿胸に対して，Eloesser flapとClagettの胸壁開胸術を各2例，以前の胸腔鏡技術による膿胸の線維板切除術を4例など，他の術式で治療した例もあった． この手術で治癒したのは5例.最終的に限定開胸で治癒したのは3例で.総入院日数は9〜43日.平均16日であった。 膿瘍胸部の早期治療が不十分だと.3～4週間後に慢性膿瘍胸部となり.胸膜表面の肉芽や線維組織が線維板様変化を形成し.肺の拡張制限や胸郭変形を起こし.治療に大変手間がかかる。 ほとんどの患者.特に一次性肺炎やその他の非実質細胞感染症は.線維板デブライドメントを併用した開胸または胸腔鏡下デブライドメントでコントロールでき.最終的には治癒する。しかし.一部の患者は複雑な状態にあり.胸腔形成術による膿瘍腔除去.または胸腔切開が必要である。 特に.肺葉切除術や分肺術に伴う気管支硬膜瘻（BPF）の患者さんでは.このようなケースが多いようです。 気管支瘻は肺切除の2-10%に発生しやすく.その80-100%は気胸に続発し.平均死亡率は5-25%であると言われています。 Weissbergは.胸壁の窓の大きさが.胸膜の灌流と消毒に要する日数に直接関係することを示唆している。 Clagettは患者の後外側胸壁から第7肋骨の8cmの部分のみを切除したが.Virkkulaらは15cmから20cmの肋骨2本を切除して胸壁窓を広げ.胸腔内の潅流に0.25％ネオマイシン生理食塩水と1：1000ネオスポリンを交互に使用し.毎日ドレッシングを交換している。 これにより.胸腔膿瘍患者の1/3（8/24）が10日から4ヶ月で感染を完全に消失させ.その後.再手術の必要なく創部を閉鎖することができます。 残存胸膜腔は時間の経過とともに徐々に縮小し.胸壁窓の閉鎖が必要な場合.血管付き筋フラップや限定的胸部再置換術でも.手術規模は小さく.術後の呼吸・循環機能への干渉は少ないです。 胸腔鏡手術は.低侵襲で視野が広く.長期に罹患している患者にも十分耐えうる手術であり.体液や膿を十分に吸引し.線維性隔壁.膿苔.壊死組織を除去し.胸膜線維性板を取り除き.死腔を縮小して肺再開通を促し.治療経過を大幅に短縮し肺機能を最大限に高めることができ.気胸の初期から中期.特に原発性肺炎に適しています。 膿苔や胸腔内異物を直視下で剥離・除去し.肺線維板を剥がし.膿瘍の排液を妨げない胸腔鏡手術は.ますます多くの胸部外科医に受け入れられています。 しかし.全身栄養療法と治療中の正の窒素バランスの維持は.手術を成功させ.病気の経過を短くするために重要な手段であることに変わりはありません。 急性化膿性敗血症性胸部感染症を経験し.全身状態が悪い患者も見逃せない。全身状態を改善するための積極的なエントリー.術前の心・肺・肝・腎機能.血漿蛋白.凝固機構などの総合検査.感染を積極的にコントロールするための有効な抗生物質の選択などを行う。 胸部外傷.肺葉切除や分肺切除に気管支肺瘻.さらには気管支食道瘻を併用した二次性敗血症性胸郭に対しては.そもそも汚染源を排除することも必要であり.その上で.十分なドレナージ.デブリードマン.栄養補給が良好な治療成績のために必要であると考えられる。 この点.BPFに続発する膿瘍に対して.瘻孔が3mm以下であれば胸腔鏡補助下での手術の報告があるものの.胸腔鏡手術には限界があり.接着剤や化学焼灼による治療の成功例も報告されているが.それでもほとんどの症例では しかし.それでも大半の症例では.開胸手術によるデブリードマンと筋フラップやオメンタムなどの組織による充填が必要です。