結核菌の胸膜感染初期には.主に胸膜のうっ血と浮腫がみられ.その後.漿液性またはわずかに濁った麦わら黄色の形質細胞の滲出液がみられます。 炎症がさらに進行すると.滲出液は有機成分（フィブリン.炎症細胞.結核菌）が増加し.徐々に濁った血漿膿性液または化膿性液となり.膿は徐々に濃くなり.膿の中のフィブリンは徐々に胸膜に定着し.後に機械化して繊維組織となります。 この繊維状の層が肺を包み込み.肺の拡張を妨げているのですが.時間が経つほど厚くなり.さらに石灰化も進んでいきます。 線維層と汚れた胸膜の間には薄い結合組織の層があり.結核菌の感染は線維層の内側にとどまることが多く.線維層全体に浸潤することはまれで.線維層のデブリードメントが可能である。 この層を取り除いた後でも.圧縮された肺は再び開くことができる。 しかし.慢性的に圧迫された肺組織には.線維性硬化症.気管支の歪み.拡張や狭窄.さらには二次感染などがあることが多く.線維層を除去しても肺は満足に拡張しない。 肺の結核病変が線維層と汚れた胸膜の間の結合組織の喪失を引き起こし.それが広範囲であれば.当然この種の線維層のデブリードマンは行えない。 壁側胸膜の線維層は急速に増殖し.時間の経過とともに線維芽細胞が増殖し.壁側層の線維板は汚れ層よりはるかに厚く.3cm以上にもなり.硬くて血流がなく.色は灰色で.しばしば薄片状の石灰化を伴う。 線維性瘢痕の収縮により.胸郭は沈み.肋骨の空間は狭くなり.肋骨は基部が外側に向いた三角形状となり.肋間筋は萎縮し線維化する。 横隔膜胸膜と縦隔胸膜は肥厚した線維板で固定され.縦隔は患側に変位し.やがて健側に側弯します。 胸膜炎が胸腔全体に及ぶものを全槽型膿瘍.胸腔の一部に発生し.癒着して1室以上に膿がたまるものを限局型膿瘍（または被包型膿瘍）と呼びます。 限局性敗血症性胸部は胸腔内のどの部位にも発生しうるが.後肢に多く見られる。 しかし.小葉間.縦隔.横隔膜上などに限局した膿疱は.診断と管理に若干の困難を伴います。 膿瘍性胸膜炎は通常.ほとんどが片側性ですが.両側性で見られることもあります。 山東省胸部病院胸部外科 王成氏
慢性結核性膿瘍胸膜炎では.膿瘍腔内に多量の膿が長期間蓄積し.膿瘍腔の壁面は多量の肉芽とカゼ状の壊死物質（膿瘍腔底部に蓄積する）で覆われています。 長期にわたって適切な治療が得られないと.肺組織や胸壁に侵入して気管支肺瘻や胸壁瘻を形成し.結核性膿瘍胸部を混合膿瘍とすることが多くあります。 膿が濃くなり悪臭を放ち.両肺に広範囲に播種を繰り返し.胸壁瘻が溢れ出て治らず.瘻口が自然排液して治っても.体の抵抗力が弱い時や胸腔内に膿が多い時には再破裂する。 膿腔内に肉芽が大量にある場合.肉芽は非常に出血しやすく（特に溶血性敗血症感染症）.膿胞や血胸が形成されます。 出血が激しく.膿瘍腔内に腐食性の血餅や血液が大量に蓄積するため.膿瘍腔内の圧力が非常に高くなり.患者の生命を著しく危険にさらす。
気管支肺瘻や胸壁瘻で気胸になると.膿瘍腔にガスが入り気胸となる。 結核性空洞や術後の気管支肺瘻などによる気胸の多くは.緊張性気胸です。 胸壁瘻孔による気胸は開放性気胸である。 これらの気胸は.重度の混合感染を伴うことが多い。 同時に.肺組織が著しく萎縮し.縦隔が著しく変位するため.急性かつ重度の呼吸・循環器機能障害を引き起こします。
慢性結核性気胸では.長期の慢性胸部感染や慢性低酸素症により.組織の過形成が起こり.杵のような形の指（足）.指（足）の先が槌のように膨らみ.爪の縦・横の裏がガラスのように大きく曲がった変化を見ることができます。 慢性結核性敗血症の患者は.長期間の摂取と毒性により.肝臓.腎臓および脾臓にアミロイド変化を起こすことがある。 肝臓や脾臓が肥大し.腎臓が低下し.尿中に蛋白質や赤血球.白血球.尿細管模様まで検出されるようになります。