結核性膿疱症およびカプセル化結核性胸膜炎に対する外科的治療の進歩
結核性膿瘍性胸膜炎やカプセル化結核性胸膜炎で.予後不良.著しい線維板肥厚.著しい膿腔残存.気管支肺瘻がある場合は.外科的治療が必要である。 病巣を狙い撃ちする方法は，宋燕正［19］などによれば，限られた膿疱にしか使えない。Marks［20］やJin Minghua［21］は，ビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）が線維性段階と機械化初期の結核性膿疱の治療に適しており，特に線維性段階の結核性膿疱に適すると考えている． Marks [2]は.VATSは死亡率や合併症の発生率を下げることなく.入院期間を短縮できるという大きな利点があることを指摘した。 先進国では.現在VATSの使用率は50％程度に近づき.推移している。 yang [22] は.OPEN群とVATS群の胸膜癒着術後の胸膜厚を3D立体映像で比較し.それぞれ15.3mm.11.1mm.p=0.042と統計的に有意であった。 山東省胸部病院胸部外科 金 鋒
肺全摘術後の気管支肺瘻を伴う術後膿胸は最も重大な合併症である。 Bobocea [23]は.外部病院で結核損傷肺にアスペルギルス感染を併発し左肺全摘術を受けた40歳女性患者が.術後BPFを伴う敗血症性胸部を発症した例を報告した。気管支鏡検査では.約15mmの気管支断端が確認された。 縦隔病変はなく.解剖学的な異常もなかった。 全身麻酔下でTVアシスト縦隔鏡手術を行い.左主気管支の根元で気管支切片を閉じた。 この方法は.経胸壁および経胸壁スプリット心膜アプローチと比較して.最も侵襲が少ない方法です。 しかし.患者を慎重に選び.気管支切片を10mm以下にする必要があり.縦隔鏡の経験が豊富な外科医でも.すぐに開腹手術に移行する覚悟が必要である。
ここ10年.渡辺式スピゴット塞栓術（EWS）が気管支瘻孔（BPF）の治療に一定の成果を上げている。Dalar［24］は.呼吸不全でICUに入院した39歳男性で.CTで大きな右上葉と中葉のBPFを示し.胸水中に結核菌が検出された症例を報告した。 呼吸不全はBPFを伴う結核性敗血症性胸部によるものであった。 7日目に胸部上部ドレーンを抜去し.膿瘍胸部をプレドレインで pezzer drainage. 50日目に敗血症性胸部ドレナージを中止し.再び硬性気管支鏡で光ファイバー気管支鏡を回収し.両EWSを除去した。 Dalar [24]は.EWSの使用は可逆的なツールであり.BPFと組み合わせた結核敗血症の胸部患者において安全かつ有効であると結論づけた。
重症の結核性敗血症性胸部では.閉胸術や胸膜癒着術だけでは効果がない。Ahn [25] は18例を報告し.8例は術前に結核性敗血症性胸部の診断を受け.別の10例は術後に確認された。 4例は開胸術（OWT）単独.7例は直接胸腔内筋移植術（IMT）.7例は4年後にOWTを施行した。 IMT14例のうち10例はシングルフラップで，大胸筋2，前鋸筋4，広背筋3，腹直筋1であり，4例はダブルフラップを必要とし，大腰筋と広背筋が1，広背筋と前鋸筋が3であった． Ahn[25]は.IMTはBPFとの併用で慢性結核性敗血症性胸部に対して有効な治療法であると結論づけた。