結核性敗血症性胸部の外科的治療について

   王成.金鋒.楊宝齢ほか「結核性膿胸の外科的治療」.中国外科学会誌.2004.42(22):1402-1403より。
    胸膜線維板剥離術は.慢性胸膜膿瘍の外科治療において好ましい方法であり.最良の方法である。また.すべての慢性胸膜膿瘍の手術の最初の処置とすることができる。
    肺内病変のない単純性膿瘍では.膿瘍腔を形成する肥厚した線維性板を除去するだけでなく.肺と横隔膜を完全に解放して胸膜腔を再建できるように.可能な限り胸膜全摘術を行うべきである。 この手術は.肺から繊維板を完全に離脱させるだけでなく.胸郭と横隔膜の動きを回復させ.横隔膜の挙上と縦隔の変位による残腔の解消を容易にし.肺機能の改善に重要な役割を果たす。 山東省胸部病院胸部外科 王成氏
胸膜全層剥離に耐えられない方や.胸膜剥離後に空洞が残存する可能性のある方には.壁板剥離を行うこともあります。 汚板剥離.肺・横隔膜解放後に空洞が残存する場合は.局所胸腔形成術を1期で追加するか.排液時間を延長して局所胸腔形成を追加するか.検討により決定してください。 胸膜癒着術に限定的な胸郭形成を追加することで.肺機能を最大化し胸郭変形を軽減しながら.感染制御と残存空洞の除去という目標を達成することができます。
    純粋な結核性胸膜炎の場合.治療後も病変は安定し.残腔が残るが.進行すると胸膜表面に厚い線維板が形成され.さらには石灰化が起こり.肺の拡張も胸郭や横隔膜の動きも制限され.より重度の肺機能障害と病変対応部分の肺組織の圧迫による換気・血流比の低下が起こり.程度の差こそあれ低酸素血症になることがある。 このグループでは.残存空洞の除去や肺機能の改善が治療の中心となります。 特に両側性病変の患者は.重度の胸膜石灰化と胸郭虚脱による拘束性換気障害で呼吸不全で死亡することがあります。