人工股関節置換術後のリハビリテーションプログラム
人工股関節置換術は.股関節の変形性疾患により股関節の機能が著しく低下し.手術以外の方法では緩和できない強い痛みを伴う場合に行う治療法です。 構造によって人工大腿骨頭置換術と人工股関節全置換術に.固定原理によってセメント固定（機械的固定）と非セメント固定（生物学的固定）に分類されます。 人工股関節置換術は.痛みの緩和.変形の矯正.関節の安定性の再構築.関節の動きの回復・改善.QOL（生活の質）の向上が期待できます。 人工股関節置換術の術後は.術後の包括的なリハビリテーションと組み合わせることで.最良の結果が得られることが研究により明らかにされています。 さらに.リハビリテーションは科学的.包括的.個別的.段階的に実施されるべきです。 私の職務経験をもとに.人工股関節置換術の術後リハビリテーションプログラムについて簡単に説明します（このプログラムは通常のプログラムですので.ご自身の状況に合わせてご利用いただき.不明な点があれば医師の診断を受けてください）。
I. 術後1週間以内
具体的なリハビリテーションの方法：（以下の内容は.ほとんどが右足を患肢として表示・説明し.一部左足と表記しています。）
1.体位：仰臥位（図1）で.患肢をやや外転させ.股間に枕.患肢の外側にもう一つ枕を置き.股関節の外旋を防止します。 仰臥位で枕やくさび形のクッションを患肢の下に置き（枕は患肢をまっすぐにしたまま.N窩から奥側へ徐々に傾斜をつけて上げる）.患肢を高くして血行を促進し.患者の快適性を高めます（図2参照）。 側位（健側が下.図3）では.術後3ヶ月間は患側を避け.外転パッドや枕（枕はふくらはぎより十分にふかふかで長いもの）を用いて軽度の外転を維持します。
術後の仰臥位（下肢のパッド-左足）
術後の健側臥床
2.筋力トレーニング：患肢を中心に.両上肢と健常下肢を同時に行う。
2.1.ベッドでアイソメトリック・トレーニング。
薄いパッドをかかとに当て.かかとをパッドにしっかり押し付ける
図4 大腿四頭筋の等尺性収縮
図5 Nコード筋の等尺性収縮（上記と同じトレーニング条件）
図6 大殿筋の等尺性収縮（上記と同じトレーニング条件）
2.2.座位でのプライオメトリックトレーニング。
図7 座位での膝関節伸展
図8 座位での股関節の屈曲（左と同じトレーニング条件）
2.3.立位での股関節後方伸展（図9A）.外転（図9B）.膝関節屈曲（図9C）トレーニング.各運動を最大位置で10秒間保持.10秒間休憩.10～15を1セットとして.2～3セット/日繰り返す。
3.アンクルパンプトレーニング：フック足-張り足-アンクルループの3つの動作を20～30回/時.連続して行う。 (術後に疲労している場合は.最初の2つの動作のみを必要に応じて行うことができます。) 両足を同時に.ゆっくりと.フルレンジで行います(図10)。
足首のパンプストレーニング
4.関節可動域訓練：能動運動と受動運動の併用
4.1 ベッドボードの頭側で揺り動かし.股関節を曲げる（90°未満< span="">）.1回の揺り動かし時間は30分以内.1日2～3回までとする。
4.2 仰臥位で踵をベッドに滑らせて股関節を45°未満に屈曲させ15～20秒保持した後.ゆっくりと真っ直ぐに伸ばし10秒休ませ.この動作を20～30回/2～3時間繰り返す。
4.3 トレーニング（図11）：術後3日目から.痛みのない.または少ない状態でROMを徐々に増加.股関節屈曲＜90°.2回/日.30分/回.トレーニング後15～20分氷を当て.運動中は股関節をブースから少し出しておく。
CPMトレーニング
5.早期の体重負荷トレーニング
5.1 セメントで固められた人工関節は.術後1日目から歩行器を使って下に移動させることができますが.あまり長くはできません。
5.2 生物学的人工関節置換術後の体重負荷のタイミングは.医学的アドバイスに従うべきである：現在では.できるだけ早く.5分/回.4-5回/日の段階的な部分体重負荷（健康尺度の助けを借りて）を開始することが推奨されています。 最初は体重の10～20％から始め.徐々に体重を100％支えるようになるのは.術後6週間後です。 骨質が悪く（重度の骨粗鬆症）.骨切りなどの特別な術中管理が必要な場合は.どちらのタイプの人工関節でも体重負担の問題を厳守する必要があります。 HSSは.人工関節置換術後.患者さんに相対的な禁忌や制限がない場合は.ベッドから移動する際に.耐えられる最大限の体重（WBAT）をかけるように勧めることを推奨しています。
6.患肢の空気循環装置治療（図12）：痛みの軽減.腫れの抑制.下肢の静脈血栓症発症の予防を目的とする。
空気循環装置による処理
7.氷：化学氷嚢をタオルで包み.傷の腫れや痛みの最も目立つ場所に当て.15-20分保ち.厚いドレッシングでより長い時間を保ち.氷嚢と組織の間の距離を減らすために氷嚢に適切な圧力をかける（例えば包帯を巻く）.合計時間は通常30分以下である。 痛みや腫れが目立つときは.1～2時間おきに氷を当てるとよいでしょう。
8.歩行器や二軸松葉杖の補助による段階的な歩行訓練を指導する（歩行器による歩行訓練から始め.安定後に一軸松葉杖.後に杖に切り替える.詳細は歩行器の使用に関する連載の人気記事を参照）。
9.人工股関節全置換術後の禁忌動作と基本的な日常生活上の注意点
禁忌動作：術後12週間以内はどの姿勢でも股関節90°以上の屈曲.正中線以上の下肢内反.正中線以上の内旋・外旋（つま先立ち姿勢を心がける）.足を組まないようにする。
日常生活での注意点
患側をベッドから出し.ベッドの下に背もたれと肘掛けのある高座椅子に座り.立ち上がるときと座るときに股関節の屈曲が90°以下になるようにします。
トイレを使うときは便座を高くし.入浴時はシャワーを使って滑らないようにしましょう。
健常側の下肢を回転軸として動作する（操作した脚で振り向かない）。
術後2～8週目
第一段階の筋力と運動性のトレーニングを引き続き遵守する。
内旋・外旋等尺性筋収縮（図13A.B）は.関連する禁忌動作に注意しながら.この期間に股関節をニュートラルポジションにした状態で行うことができる。
この時期のSupine Straight Leg Raise（SLR）は（立位で脚を前に上げるのではなく）股関節の重さの3倍に相当する外力が発生し.治癒中の関節包をより刺激するため推奨されません。 関節包の治癒期がより刺激される。
ニュートラルポジションでの内旋・外旋等尺性収縮（A内旋.B外旋）
3.クラムシェル運動（図14）：患肢を上にして横向きに寝かせ.外転枕を使って患肢を少し外転させた状態で持ち上げ.クラムシェル状に開閉する運動を行うと.中臀筋と股関節伸展筋をそれぞれ強化することができる。
クラムシェルエクササイズ
4.平衡感覚・固有感覚訓練：両足で立ち.重心を左右に移動させながら（図15）.患肢の体重負担を徐々に増加させ.5分/回.4～5回/日。 後の段階では.柔らかいマットの上や一方向の不安定な路面で行うことができる（図16A,B）。
重心を左右に移動させる
5.ヒールリフトのトレーニング：トレーニングは痛みを伴わずに行い.患者の状態に応じてトレーニングの強度を調整する必要があります（図17）。
ヒールリフトトレーニング
6.歩行訓練：杖や腋窩杖を使用して歩行訓練を行い.徐々に補助具から離れ.ベッドから出られるように指導する。
7.日常生活動作訓練：ズボンの着脱（図18）（図19）（右側が患肢）.床にあるものを別の位置で拾う（図20）.靴を正しい位置で履く（図21）を指導する。
ズボンを履く（患側→健側）。
ズボンを脱ぐ（健常側→患部側）
物を拾う（左側が患肢のため.股関節ではなく膝を曲げる）。
靴を履く（A正解.B不正解）
8.スタティック・スクワット：上半身を壁につけて立ち.足を肩幅に開き.足を平行に前に出し.左右の足に均等に体重を配分し.腰と膝を曲げて壁に対して痛みのない角度までしゃがみます（股関節の屈曲は90°未満に注意します）。 痛みのない.膝関節屈曲90°以内の最大角度を一定時間（患者の状態により異なる）維持した後.ゆっくりと立ち上がり5～10秒休み.10～15回を1セットとして2セット/日繰り返す（図22）。
9.パワーバイクトレーニング(図23): 患者が一人で乗り降りできるようになったら.ハンドルの短い(90mm以内)自転車を選び.シート高さを調節して股関節が90°以上屈曲しないようにします。 適度な強度の20～30分/回.2回/日のものを選びます。
スクワット
パワーバイクのトレーニング
10.前屈運動：ベッドから介助なしで歩けるようになったら.前屈運動を開始する。 患者が痛みもなく.ある程度のアライメントとコントロールでステップを渡ることができるようになったら.ステップの高さを10cm.15cm.20cmと徐々に上げていきます(後の段階で手に少量の体重をかけると.大腿部と股関節周囲の筋肉が鍛えられ.次の交代ステップ運動への準備ができます).図24． 前上がりステップ運動の場合
11.股関節屈筋（図25）.大腿四頭筋（図26）.Nコード（図27）の柔軟性を評価し.ストレッチ体操を実施する。
ヒップフレクサーストレッチ
大腿四頭筋の後退（左脚）
Nコードリトラクト（右脚）
12.アイスパック：前述に準ずる
iii. 術後第III相（術後8～14週目）
1.股関節屈曲運動の強化（90度以上の関節可動域運動を始めることができます）：仰臥位で膝の後ろにタオルリングを置き.ゆっくりと膝を胸に近づけ.最大位置で3-5分保持し.再びゆっくりと新しい位置に戻し.3-5分保持し続け.その後.患部に適切な氷を当てるとよいでしょう。
2.臼蓋周囲筋の漸進的抵抗訓練：前と同じ方法で.この期間は仰臥位直立脚上げ（SLR）運動を始め.30回/群.2-4群連続運動.群間60秒休憩.2-3運動/日でよい。
3.集中静的スクワット運動：上記と同様.ラインに対する安定性を維持できる場合は.適宜手の重さを増やしていく。
4.前方上向きステップ運動（図28）を続け.前方下向きステップ運動（10cmの高さから開始）：上向きステップ運動は.20cmの高さまで徐々に上げていきます。 この間は下肢の力線に注意し.ケガをしないようにしてください。
前方ステップダウン体操（10cm）
5. プロプリオセプティクスとバランストレーニング (Fig. 29A, B): この段階の焦点は.前の段階を踏まえて.目を閉じて片足で立つことや.多方向の不安定な面を使ったバランス練習を始めることができることです。
6.パワーバイクのトレーニング：さらに股関節の屈曲角度を大きくし.今までと同じトレーニング量にします。
7.日常生活動作訓練：靴や靴下の着脱など.日常的な機能動作を促す。
この時期のトレーニングは.主に筋力と関節の安定性を高めるエクササイズに重点を置き.徐々に日常生活のほとんどの動作と一部のレジャーやスポーツ活動を再開していきます。
注：これは通常のプログラムです。ご自身の体調に合わせてご利用いただき.ご不明な点があれば医師の診断を受けてください。