胆石症には胆嚢結石と総胆管結石があり.その発生や進展.身体に与えるリスクはそれぞれ異なります。 胆嚢に生じた結石は.粘膜のうっ血.浮腫.炎症細胞の浸潤.潰瘍形成などの炎症反応を引き起こし.心窩部膨満感.腹鳴.消化不良などの非特異的症状や心窩部痛.鈍痛.膨満.疝痛などの臨床症状を引き起こすことがある。胆石の移動や摩擦.胆嚢への刺激により胆管に激しい痛みが生じ.胆管粘膜の損傷により細菌感染や急性・慢性胆嚢炎を起こしやすくなる。胆嚢頚部や膀胱管に炎症性浮腫.結石の嵌頓.閉塞が生じると.胆嚢の急性腫脹と体液貯留が起こり.急性胆嚢炎を誘発し.持続的な激痛と発作性疝痛.発熱.吐き気・嘔吐を伴い.重症化すると胆嚢穿孔やびまん性腹膜炎.ショックに至ることがある。胆嚢の腹部にある大きな結石は.総胆管を圧迫して黄疸を引き起こし.肝機能障害を引き起こすことがあります。胆嚢結石による胆嚢粘膜への慢性的な刺激や胆嚢管の閉塞は.粘膜肥厚.胆嚢壁の肥厚.胆汁の濃縮・貯留機能および胆嚢収縮機能の障害をもたらし.重大な消化器機能の障害のみならず.胆嚢癌の原因となることもあります。胆嚢結石は.50～70％の患者さんで胆嚢がんを併発しています。小さい胆嚢結石は膀胱管から総胆管に入り.二次性総胆管結石となることがある。 総胆管や総肝管に存在する結石は.原発性結石.胆嚢結石の二次性結石.肝内胆管結石の落下により形成されるものがある。総胆管や総肝管内の結石の移動は.総胆管の慢性炎症.すなわち胆管炎を引き起こすことがある。胆石が総胆管下端に蓄積・嵌頓し総胆管閉塞を起こすと.総胆管拡張や閉塞性黄疸の原因となることがある。総胆管下端と膵管は十二指腸後壁で一緒に開口しているため.結石の排出刺激が繰り返されると.膵管開口部が浮腫んで閉塞し.急性膵炎になることがあります。膵炎は再発し.膵管結石.仮性膵嚢胞.糖尿病.ステアトルレア.消化不良を生じることがあります。 肝臓の辺縁部.すなわち胆管の小分岐に位置する結石は.初期には無症状であることがあります。結石の慢性的な刺激と閉塞により胆管に炎症が起こり.胆管内皮が傷ついた後に隣接する胆管に広がり潰瘍を形成することがあります。胆管の細菌感染.胆汁スラッジ.胆石が相互に作用して結石が発生する。結石が胆管の太い枝を閉塞すると.排液部位の肝組織が腫脹.変性.線維性過形成.機能障害を起こし.胆石による局所肝組織や胆道系の病態進化を加速させる。この頃から徐々に胆道痛や消化器系の機能障害などの臨床症状が現れるようになる。結石が肝区域や肝葉などの太い胆管に急性閉塞を起こした場合.閉塞部より上の急性胆管拡張を起こし.急性胆管炎を起こし.臨床的には激しい胆道痛.発熱.肝腫大.肝機能障害などの症状が現れることがある。結石が左右両方の肝管を閉塞すると.前述の症状に加え.閉塞性黄疸が生じ.肝障害がより重篤になる。胆管の閉塞と細菌感染により.化膿性胆管炎や肝膿瘍を起こすこともあります。胆石が大きな胆管を長期間閉塞すると.閉塞した胆管の上部が拡張して胆汁がたまり.胆汁性肝硬変や肝萎縮を起こすことがあります。胆汁性肝硬変になると.腹水.脾腫.脾機能低下.食道胃底動脈瘤.上部消化管出血などの門脈圧亢進症の臨床症状が現れます。 胆管結石や感染症による長期慢性的な刺激は.胆管上皮細胞の破壊.再生.分化.異型増殖を引き起こし.発がんを誘導する。胆管がんは.胆嚢結石や肝内・肝外胆管結石と合併することがあり.併発率は16.9％である。胆管癌の発生率は1.2%~9.7%で.数年後あるいは10年以上経過してから結石が発見されることもある。腫瘍の発生部位は.ほとんどが胆管の狭窄部位や結石の発生部位と一致している。胆石は胆管癌と密接な関係があり.癌につながる重要な因子であることを示している。