膝は変形性膝関節症の代表的な部位です。 変形性膝関節症（以下.膝OA）とは.一つまたは複数の不明な原因によって関節軟骨が退行変化し.痛みや腫れを主な臨床症状とし.患者の運動機能に深刻な影響を与えるというのが.現在のコンセンサスです。 近年.漢方医学の基本理論の指導と現代医学の知識の吸収のもと.変形性膝関節症の治療に小針刀治療が行われ.一定の治癒効果が得られています。 1.両側の患者.治療.観察として重度の側と反対側は.操作性の治療で補完されます。 治療前後のデータはすべて.入院前.治療後1週間.2週間.4週間後に収集された。 全例.小型のニードルナイフで治療した。 2.方法 患者をうつ伏せにし.膝を伸展させるか.屈曲変形がある場合はN-fossaに枕を置く。 オペレーターは滅菌手袋を着用し.患者の膝の皮膚は日常的にヨウ素とアルコールで消毒し.タオルを敷く。 膝蓋骨周囲.外側側副靭帯.膝蓋靭帯付着部.N窩に2～3個のアーユルヴェーダポイントを確認し.皮膚麻酔に1％リドカインを使用し.腱繊維の方向と平行に小さな針で切開線を入れてナイフを進めていきます。 縦方向の剥離を主軸に横方向の剥離を補い.ナイフの下で大きく緩んだ後.以前と同じように排出される。 ドレッシングを貼り.2日間は患部を乾燥させ.激しい運動を避けます。 フルコースでは.症状に応じて1週間間隔で2～4回の治療が行われます。 3.変形性膝関節症の症状緩和の臨床的意義 (1) 変形性膝関節症は.様々な原因によって引き起こされる変性線疾患である。 ゆっくり発症している間に.ある時は急性炎症性変化.ある時は慢性炎症性進展.さらには安定寛解と.病変の進行スピードは様々です。 現在では.この病気における関節軟骨の破壊は不可逆的であることが多く.医学的治療は関節軟骨の破壊速度を遅らせることはできるが.この病的変化の傾向や方向を変えることはできないと.ほとんどの学者が考えています。 関節軟骨が破壊されると.滑膜などの軟部組織に炎症が起こります。 患者さんの膝の痛みや腫れの臨床的な原因は様々ですが.軟部組織の炎症が主な要因です。 その意味で.膝関節の軟部組織の炎症を緩和・除去することは.膝の痛みや腫れの症状を軽減・除去することになります。 小鍼治療は中医学の鍼治療の一つで.気血を動かし.経絡を開く作用があるため.痛みや腫れに良い効果を発揮するのです。 変形性膝関節症の治療に用いられる方法で.ツボの原理は「痛みをユウとする」で.軟部組織の炎症部位である膝蓋骨周辺.内側関節腔.脛骨結節.N窩にA-Yiのツボがある。 針は主に縦方向に切断し.骨表面まで深く.しかし局所出血を起こさないようにできるだけ関節腔内に入らないように剥離します。 切断刺入で腱付着部の炎症白内障や炎症塊を剥離すると.炎症の悪循環を断ち.軟組織の血液代謝を改善して局所炎症を緩和・消失させることが可能です。 変形性膝関節症の小針による治療は.厳密には病因論的な治療ではありませんが.膝の軟部組織の炎症を和らげる一定の効果があります。 そのため.臨床現場でも活躍の場があります。 (2) 痛みと腫れに対する小鍼の効果 小鍼の痛みに対する効果：治療前後で有意な緩和が見られ.一定期間の治療回数の増加とともに痛みの程度は徐々に減少したが.2週間の治療と4週間の治療では効果に有意差は見られなかった。 膝関節症患者の膝の痛みは.膝のツボと密接な関係があり.ツボの数や圧迫の程度が膝の痛みの程度を反映していると言われています。 治療後のツボは有意に減少したが.その数は治療期間とあまり相関がなかった。 膝蓋骨摩擦試験が陽性であれば.大腿骨膝蓋大腿関節の損傷を反映し.この関節の痛みを示す。 治療開始2週間後.膝蓋骨摩擦試験陰性化率は有意に上昇し.大腿骨膝蓋大腿部痛の緩和に有効であった。 臨床観察の結果.膝蓋骨周辺を刺すストリッピング操作により.膝関節の痛みのある動きが緩和されることがわかりました。 以上の3つの指標は.小針刀が膝OAの膝痛緩和に大きな効果を発揮していることを.それぞれ異なる形で示しています。 小鍼の腫れに対する効果：膝OA患者の膝の腫れは.滑膜などの軟部組織の炎症によるものです。 滑膜の急性炎症は炎症性滲出液が.慢性炎症は過形成が主で.いずれも膝の腫れとして表れます。 膝の腫れを観察する指標として.膝関節周囲径.浸出液誘発テスト.フローティングパテラテストの3つを用いました。 小鍼は膝OA患者の膝の腫れに対して治療効果があり.治療期間中.膝の腫れは徐々に治まり.軽減する傾向がありました。 4.まとめ 中医学の診断と治療の原則の指導のもと.解剖学的知識と組み合わせて.小針刀治療の正しい使用は.膝OAの疼痛指標と腫脹徴候を著しく改善し.患者の痛みを有効に軽減し.患者の膝関節機能を改善し.膝OAの病的過程を遅延させることができる。 小針療法は膝関節症の患者さんにとって唯一の選択肢ではありませんが.痛みや腫れをある程度緩和させるという点では.その役割を見過ごすことはできません。