A. 胆嚢炎の症状
1.急性胆嚢炎
急性に発症し.中上腹部または右上腹部の持続的な痛み.発作的に増大する痛み.右肩への放散.主に夜間の発症.満腹時や脂肪分の多い食事が引き金になる。結石があり.胆管を閉塞している場合.断続的に胆道疝痛を起こすことがあります。吐き気や嘔吐が起こり.重症の場合は胆汁を吐いてしまい.脱水症状を起こすこともあります。敗血症性膀胱炎になると.悪寒.高熱.過敏症.せん妄が起こることがあります。右上腹部に明らかな圧迫痛があり.腹部触診で肥大した痛みのある胆嚢を触知することができます。蒸しパン胆嚢炎.胆嚢蓄膿症.中毒症に発展し.胆嚢壁の壊死や穿孔があれば.びまん性腹膜炎を形成することがある。
2.慢性胆嚢炎
慢性胆嚢炎と胆石の主な症状は.右上腹部のさまざまな程度の痛みと.腹鳴.膨満感.油を嫌うなどの消化器系の不快感で.急性発作時の痛みと発熱などの感染症により悪化する。
第二に.急性炎症時の胆嚢の食事について
胆嚢炎患者の食事は.低脂肪.低コレステロール.適量の蛋白質.高ビタミン食が原則である。低脂肪.低コレステロールは.一方では胆汁の大量分泌と胆嚢の急速な収縮による慢性胆嚢炎の急性発作を防ぐことができ.同時にコレステロールの過剰を防ぎ慢性胆嚢炎に基づくコレステロール結石の形成につながることもある。適度な量のタンパク質と高いビタミンは.体を強化し.修復を促進し.胆汁色素結石の形成を防止することができることです。
過度の蛋白質は胆汁の分泌を増加させ.炎症の除去に寄与しないので.1日50-70gが妥当である。急性発作時には絶食させ.胆嚢を十分に休ませて痛みを和らげる必要があります。点滴で補ったり.水を多めに飲んだり.飲み物のナトリウムやカリウムに気をつけたりするのもよいでしょう。状態が良くなったら.米のスープ.果汁.果汁ゼリー.杏仁茶.根粉末などの高炭水化物輸液を行うことができる。患者が徐々に適応してきたら.煮すぎたお粥や流した卵白を加えてもよい。おかゆ.シリアル.パン.クッキー（油分は少なめ）.少量のつぶした軟弱野菜や果物など.状態に応じて徐々に食品の種類と脂肪の量を増やしていく。炭水化物やたんぱく質の量は.少量・頻回の食事で満足させ.脂質は適切に制限することが必要です。脂質の摂取量が少なすぎると.脂溶性ビタミンの吸収にも影響が出ることがあります。
急性期が消失したら.無脂肪食から低脂肪食に変更することが望ましい。急性胆嚢炎の患者は.牛乳.大根.水芭蕉.玉ねぎなどの刺激物やガスを発生させる食品を避け.飲酒を禁じ.スープ.チキンスープ.牛乳.卵黄などの胃液や膵液を分泌させる食品を食べないようにする必要があります。
第三に.胆嚢手術後のライフケアについて
胆嚢結石の治療には.外科的に胆嚢を摘出することが有効です。術前12時間の絶食と術後24時間の点滴による水分補給が可能です。腸の蠕動運動が回復し食欲が出てきたら.低脂肪の透明な流動食を食べ.徐々に低脂肪の半流動食や低脂肪の軟食に移行することができる。胆嚢は人体において一定の役割を持つ器官であるが.不可欠な器官ではない。胆嚢を外科的に摘出した後.患者は調整と回復の期間を経て.自身の調節補償を得ることができる。つまり.胆管の代償膨張を通じて.効果的に身体の正常な生理機能を維持することができるのである。
胆嚢摘出後の代償機能の調節は一定の期間を必要とするため.人体の消化機能が比較的弱まっているはずのこの時期に.結局.胆嚢摘出手術後の患者さん。
ホームケアでは.次のような問題に注意する必要があります。
1.手術後の患者がしばしば嘔吐を発生させる嘔吐。嘔吐の主な原因は麻酔に対する反応であり.麻酔が切れたら嘔吐を止めることができる。患者が全身麻酔を使用している場合は.ちょうど切開から戻って完全に目を覚ましませんが.彼に側に頭を傾けて.スリープ状態に枕を与えることはありません。だから.嘔吐の場合には患者が.嘔吐物は.窒息や原因気管支炎や肺炎によって引き起こされる呼吸器を吸い込まないように.口で流すことができます。
2.保温に気を配るのは寒いとき。患者が手術後に病室に戻る前に.あらかじめ掛け布団の中に湯たんぽを2つ入れておくとよい。患者が病室に戻った後は.布団を覆うようにし.湯たんぽを体に密着させないように注意し.火傷の原因にならないようにします。
3.出血は患者の血圧と脈拍に注意し.血圧が低下して脈拍が速くなったら.内出血の可能性があるかどうかを検討する必要があります。また.タバコの排液や「T」字管排液からの色を観察して.出血の有無を判断することができます。シガレットドレナージから少量の血尿が出る場合は.剥離した胆嚢の外傷面からの滲出液によるもので.1～2日で改善します。もし.もっと出血がある場合は.速やかに対処する必要があります。
4.麻酔が切れた後2日以内に切開部の痛みを感じますが.2～3日後には痛みがかなり軽減され.安静にしていると痛みを感じないこともあります。切開部の痛みは.特に夜間に安静を保つように対処する必要があります。鎮痛剤としては.筋肉内または皮下に注射するダルコラックスが最もよく使われ.鎮痛効果も非常に高いです。しかし.ダルコラックスは中毒性があり.呼吸を阻害して動悸.吐き気.嘔吐などの副反応を起こすことがあるので.患者に合わせすぎて痛くなったらすぐに痛み止めの注射をするのではなく.できるだけ我慢するように患者を説得してください。
術後3～5日経っても傷口の痛みを感じる場合は.2つの状態を考える必要があります。1つは切開部の縫合糸が乾燥して硬くなることで起こるもので.軽度で動かしていないときには痛みを生じません。この時点では特別な処置は必要なく.必要であれば切開部の元のガーゼを取り除き.柔らかい新しいガーゼに取り替えるとより良いでしょう。もう1つは.傷口の炎症です。
ズキズキとした重い痛みがあり.体温の上昇や白血球の増加も見られる場合は.傷口の炎症を疑う必要があります。このとき.傷口を診察し.赤みや腫れ.熱感があるかどうか.傷口に深い圧迫痛があるかどうかに注意を払う必要があります。傷口が炎症を起こしたら.抗生物質による治療を行い.速やかに数針抜糸して膿を排出する必要があります。
5. 尿閉 手術後.尿が出なくなることが多く.尿閉の原因になります。麻酔反応.切開部の痛み.ベッド上での排尿に慣れていないことなどが尿閉の主な理由です。不安や緊張が膀胱や尿道括約筋のけいれんを悪化させ.排尿を困難にするので.対処するときはまず患者さんの状態を安定させる必要があります。下腹部の温湿布.切開部の痛みを和らげる鎮痛剤.トラニルシプロミンの注射などで.自力排尿を誘発したり.ベッドの端に座ったり立ち上がって排尿できるよう補助することが多い。それでも効果がない場合は.厳重な滅菌のもとでカテーテル挿入を行います。
6.腹部の手術後は.腸の蠕動運動が弱くなったり.停止したりすることがよくあります。そのため.胃ろうを挿入し.胃ろうで胃液を送り込み.腹部膨満感を軽減させる必要がある場合が多い。胆嚢摘出のみの患者さんでは.腸への負担が少ないため.手術終了時または数時間後に胃ろうを抜去することが可能です。より複雑な手術.特に胆管と腸の吻合後は.腸の蠕動運動が回復してから（通常は肛門通気後）胃ろうを抜去する必要がある。胃腸の機能が回復するまでは.食事はとれず.栄養を保つために水分が必要です。肛門排出後.米のスープ.レンコン粉末.果汁.チキンスープ.小麦のクリーム.卵スープなどの軽い水分の摂取を開始することができます。
1～2日後.鶏粥.挽肉粥.ワンタン.腐った麺などの半流動食に変更する。1週間後.普通の食事ができるようになります。術後2週間以内は.高炭水化物.低脂肪の流動食を食べることが望ましいです。手術後.患者は食事の回数を減らし.栄養価が高く.油分が少なく.味が適当で.消化の良い食事にする必要があります。患者さんは食べることを奨励すべきです。栄養が加わってこそ.病状はより早く.より良く回復することができます。通常の食事に戻すには.低脂肪.低コレステロール.高タンパクの食事構成を維持することが望ましい。脳.肝臓.腎臓.魚.揚げ物などを食べないようにし.さらに肝機能に影響を与えたり.胆管結石を引き起こしたりしないように.脂肪分の多い肉を食べたり.アルコールを飲んだりしないようにします。
7.手術後.傷口の痛みのため.患者はしばしば咳をしないので.痰が出にくく.その蓄積により肺無気肺や肺炎などの合併症を引き起こすので.咳を促すこと。よく寝返りや座位を取らせ.咳や痰の排出を促すことが必要である。患者が咳をするとき.手で傷口の両側の腹壁を押すと.咳による傷口の振動を抑え.咳による痛みを軽減し.痰の排出を促進することができます。
8.活動や手術後の患者は.早期の活動.時間のカジュアルな活動の短い期間で取得するために努力する必要があります起き上がる。早期の活動は多くの利点があり.肺活量を増加させ.肺の合併症を減らし.全身の血液循環を改善し.下肢の静脈うっ血による血栓症を減らし.また腸と膀胱の機能を回復させ.腹部膨満と尿閉の発生を減少させることができるのです。
早い段階で起きて動くことは.患者さんの許容範囲に応じて徐々に活動量を増やしていく必要があります。例えば.深呼吸.足指と足首の伸縮運動.下肢の筋肉の弛緩と収縮の交互運動.間欠的な寝返り運動などです。術後2～3日目から.ベッドを離れて活動することができるようになります。まずベッドの端に座り.次にベッドの横に立ち.少し歩いたり.椅子に座ったりしてください。