生きるミイラ」の犯人：強直性脊椎炎 最近.ジェイの友人のリウ・ホンがレコーディング中に初めてジェイの病歴に触れ.「多くのファンは彼が強直性脊椎炎であることを知っていたが.その辛さを知らなかっただけだ」と言った。 「普通の人のように横になることができないので.座って寝なければならないことが多いのです。 時々ドアをノックすると.ベッドからドアまで10分近く歩かなければならない。”家が広いからというわけではなく.歩くのがとても遅いのです。 この病気は.「アジアの王様」が「まっすぐ立つ」ことができず.蔡少芬や張家瑩など多くの著名人が座って眠ることが困難な病気と同じものである。 強直性脊椎炎とは.具体的にどのような病気なのでしょうか？ なぜ.この病気の人は「生きたミイラ」のように動くのか？ 長征病院リウマチ・免疫科に行き.副院長の呉信に強直性脊椎炎について話を聞いた。 アンデッドがん」-遺伝性のもの 呉信が紹介した強直性脊椎炎は.「強直症」と「脊椎炎」を組み合わせた言葉で.患者さんからはしばしばこう呼ばれています。 「仙腸関節.股関節.脊椎などの内側関節を主に侵す慢性進行性の全身性炎症性疾患である。 典型的な臨床症状は.炎症性腰痛.非対称性末梢関節炎.腱・靭帯付着部炎.虹彩毛様体炎などである。 進行すると.脊椎の強直.硬直.変形が起こり.重度の機能障害が発生します。 現在.中国における強直性脊椎炎の有病率は0.3％です。 発症年齢は通常10～40歳で.20～30歳がピークで.40歳以降や8歳以前ではまれです。 男女比は2～3：1で.男性の方が罹患率が高く.女性よりも重症化しやすいと言われています。 疫学的調査により.強直性脊椎炎の発症には遺伝的要因と環境要因が大きく関わっていることが明らかになっています。 強直性脊椎炎の発症は.ヒト白血球抗原HLA-B27と密接な関係があることが研究で確認されており.明らかに家族性の発症傾向がある。 例えば.強直性脊椎炎の遺伝率は一卵性双生児で97％と高く.強直性脊椎炎患者の95％以上はHLA-B27陽性であることが分かっています。 では.「周東」の妻である「昆瑩」の誕生を目前に.彼らの子供も強直性脊椎炎を受け継ぐのだろうか？ 呉信は.強直性脊椎炎は遺伝的要因.環境要因.免疫要因の組み合わせで起こる病気であると述べています。 強直性脊椎炎患者の95％以上がHLA-B27陽性ですが.HLA-B27陽性者のうち強直性脊椎炎を発症するのは5％程度です。 このことから.その発症には.現在よく研究されている腸管感染症など.まだ他の要因があることが示唆されます。 ただし.HLA-B27陽性の人や家族に強直性脊椎炎の病歴がある人は.それに応じて発症のリスクが高くなることは注目に値します。 初期症状 – ほとんどが潜伏性 強直性脊椎炎は.脊椎そのものやその付属組織に慢性の炎症性病変が生じることが特徴ですが.末梢の関節や内臓.その他の組織も侵され.患者さんの通常の生活に重大な影響を及ぼすことがあります。 他の腰痛との区別がつきにくく.特に若年層ではスポーツ外傷による痛みと混同されやすいため.発症後何年も診断されないことがあります。 疫学調査によると.中国の強直性脊椎炎の患者さんは.症状が現れてから医師による最初の診断まで平均6年遅れているそうです。 呉信は.強直性脊椎炎は一般的に発症が緩やかで.進行が遅いことを示唆しています。 患者様は.腰の不快感から始まり.片側または断続的なこわばりや漠然とした痛みから.次第に両側の持続的な腰痛やこわばり.特に夜間に発症し.睡眠に影響を与え.床に移動して痛みを緩和してから再び睡眠をとる必要がある場合があります。 腰痛がひどくなると.ベッドから起き上がることが困難になることもあります。 強直性脊椎炎の痛みは.安静にしていると悪化し.活動すると減少するという特徴を持つことが多い。 患者さんによっては.腰には痛みが現れず.臀部やお尻に片側または両側から痛みが出る場合もあります。 また.単純に膝や踵などの下肢の関節の腫れや痛みを片側または両側から呈するものもあります。 さらに進行すると.脊椎の強直症が見られるようになります。 強直性脊椎炎の患者さんの約3分の1は股関節症を発症すると言われています。 股関節症は若年層に多く.運動制限や機能障害を特徴とし.場合によっては長期間のベッド上安静.歩行不能.身体障害に至ることもありますから注意が必要です。 中国で股関節を侵された強直性脊椎炎の患者さんの治療に関する調査結果によると.半数近くの医師が未治療の患者さんでは5年以内に股関節の侵襲から障害へと進行していることがわかりました。 強直性脊椎炎の発症は.股関節のほか.眼.心血管系.肺.神経筋系を侵すことがあります。 目の痛み.涙.羞明を伴う急性前部ぶどう膜炎や虹彩毛様体炎が最も多くみられます。 したがって.特に若い男性で上記のような症状が3カ月以上続くようであれば.強直性脊椎炎の可能性を強く疑い.早期診断.早期治療.QOLの向上.予後の改善のために.できるだけ早く受診することが必要である。 総合的な治療 – 最も実現性の高い呉信は.強直性脊椎炎治療の核となるのは薬物療法であると述べています。 非ステロイド性抗炎症薬（消炎鎮痛剤）は.痛みやこわばりを和らげる効果があります。 サルブタモールやメトトレキサートなどの抗リウマチ薬は.炎症を抑え.病気の進行を遅らせたり止めたりすることができます。 また.生物学的製剤の登場により.強直性脊椎炎の治療に新たな一歩を踏み出しました。 生物学的製剤は主に炎症性サイトカインに作用し.強直性脊椎炎の患者さんの過剰な炎症性サイトカインの産生を抑制することで.疾患症状の緩和や骨破壊・強直の抑制を図ります。 現在.国内外の強直性脊椎炎の治療ガイドラインにおいて.明確な治療効果が提案されている薬剤です。 次に.患者さんが合理的なセルフケアを行うことで.症状を管理し.予後を改善することができます。 例えば.安静時には適切な姿勢を保つことが第一で.屈曲変形を促進する体位を避け.硬いベッドや仰臥位が望ましいとされています。 病巣が上部胸椎や頚椎の上方向に浸潤したら.枕の使用は中止する必要があります。 痛みが続くような運動は避けるべきである。定期的な身長と胸椎の測定.腰椎の可動性の自己テスト.身長の記録をつけることは.発見しにくい初期の脊椎湾曲や骨粗鬆症による圧迫骨折を防ぐための良い対策である。 同様に.胸壁病変のある患者さんは.すぐに禁煙する必要があります。 また.強直性脊椎炎の治療には.定期的な運動と動作も同様に重要な要素です。 関節のアクティブ運動やアシスト運動は.関節の痛みやこわばりを軽減し.筋力を増強します。背中や首を鍛える運動は.姿勢の維持・改善に役立ち.深呼吸や有酸素運動は.胸郭の弾力性を維持するのに役立ちます。 強直性脊椎炎の方は.病気の経過や患部に応じて.運動プログラムや強度.時間を変える必要があります。 例えば.強直性脊椎炎が進行して猫背になり.背骨が強直し.胸の広がりが制限されている患者さんでは.背中の運動や胸を広げる運動に注意を払う必要がありますが.関節や脊椎の動きが良い早期の強直性脊椎炎では.有酸素運動.水泳.太極拳.ヨガなどの運動が行えます。 ただし.ヨガは病気の状態や特徴に合わせてコントロールすることが大切です。 強直性脊椎炎の人が行ってはいけない運動は.マラソン.階段歩行.平坦な支持体です。 運動の原則は.ゆっくりと始めること.そして最もエネルギーがあり.痛みが少ないときに運動をすることを選ぶことです。 運動量は.翌日に痛みがひどくならない程度にする。 運動の強度よりも.運動の継続が重要です。