半月板損傷の原因
断面は三角形で.外側は厚く.内側は薄く.大腿骨顆に沿うように上部はわずかに凹み.脛骨プラトーに接する下部は平らである。
このような構造により.大腿骨顆部が脛骨プラトーに深い窪みを形成することが正確に可能となり.脛骨プラトーに対する球状大腿骨顆部の安定性が向上する。
内側半月板はC字型.外側半月板はO字型をしています。
半月板は繊維軟骨で.それ自体には血液供給がなく.主に滑液によって栄養され.関節包とつながっている外側部分だけが滑膜から血液供給を受けています。
半月板の安定化作用により.長年にわたる体重負荷のかかる運動でも膝関節が傷むことはありません。
体重がかかっているときは.体重がかかる部分の約70％が半月板にかかっており.脛骨プラトーへの負担が大きく軽減されるため.軟骨や関節全体が保護されます。
もし半月板を切除してしまうと.脛骨プラトーにかかる圧力のピークが2倍になり.軟骨の変性を引き起こすことになります。
半月板横裂の場合.半月板の体重を支える機能は完全に失われていることが推察されます。
そのため.半月板の一部を切除する際には.できるだけ切り口を少なくする必要があります。
これにより.膝関節の形状の協調性が保たれ.結果として膝の動きの協調性が保たれるのです。
半月板は関節面を関節液で均一にコーティングすることができ.関節の摩擦係数を大きく低下させることができます。
半月板断裂のMRIでは.低信号の半月板と.半月板の表面を走る直線状または複雑な形状の高信号バンドが観察されます。
関節鏡検査は.半月板損傷の診断および外科的管理に最も望ましい方法であると認識されている。
しかし.関節鏡検査は.半月板断裂を検査するためのルーチンの手段であってはならない。
その優位性は.半月板断裂の最初の臨床診断がなされ.その診断の確認と同時に関節鏡による外科的処置が行われた場合にのみ証明されるものである。
半月板損傷の治療には様々な方法がありますが.理学療法やマッサージは局所循環の改善や栄養供給の促進により一時的に症状を和らげますが.根本的な解決には至りません。
手術は外傷や合併症のリスクが高いため.選択肢としては考えられていません。
医療現場では.半月板損傷の経過を元に戻す医学はまだなく.患者さんは鎮痛剤.痛み止めの注射.閉鎖術などで症状を和らげるしかないという見解があります。
しかし.半月板軟骨を再生させる研究など.近年の医学研究により.この状況は徐々に打破されつつあります。
半月板自体は軟骨細胞が集まってできた軟骨の一部で.そこには血管がないため.長年.医療関係者は半月板軟骨は再生できないと考えられてきましたが.赤ちゃんから大人へと体が成長するにつれ.関節は小さいものから大きいものへと成長するのは事実です。
もちろん.関節の軟骨は栄養を吸収することができますよ。
血管が関節腔内の関節液に栄養を運び.半月板軟骨が関節液の栄養を吸収する。
そのほかにも.隣接する組織から栄養を吸収する方法もありますが.ここでは割愛させていただきます。
4週間。
ギプスを装着したまま歩行できるように.ギプスの形状を整えます。
ギプス装着中およびギプス除去後は.筋萎縮を防ぐために大腿四頭筋を積極的に運動させる必要があります。
しかし.10年間の前向き研究において.この処置を受けた患者の多くに関節変性のX線像が認められ.修復された半月板の生物力学的機能が十分に再確立されていない可能性が示唆されています。
バレルステム断裂のような.血液供給のない小さな通常の半月板損傷は.しばしば部分切除で治療され.まずまずの結果を得ています。
現在.凍結半月板と人工半月板の移植が可能ですが.人工半月板移植は生体力学的機能が要求を満たさない.固定が難しい.移植後にも関節変性が目立つなど多くの問題点があります。