半月板は.膝関節内にある半月状の軟骨で.三角形の形をしています。
各膝関節には2枚の半月板があり.内側半月板は両端の間隔が広く.「ハ」の字型で.端は関節包と内側側副靭帯の深層に付着しています。
外側半月板は「O」字型で.中央と後方1/3の部分で膝窩筋腱が半月板を関節包から切り離し.隙間を形成しています。/> 半月板の機能は次の通りである。/> 1.ボールの役割で.膝関節の屈伸.回旋などの動作を容易にする。/> 2.
衝撃吸収とクッション効果.関節軟骨を保護し.ジャンプや着地の際に膝関節にかかる衝撃力を吸収する。/> 3.
充填効果.関節の端の隙間をくさび状に埋めることで.膝関節をより強固にし.安定させる。/> 4.大腿骨の過度の前方変位を防止する。/> 5.過度の屈曲・回旋を防止する。/> 6.関節内圧の調整.滑液の分布の調整。/> I.
半月板損傷/> 膝の半月板の損傷は.主に間接的な暴力によって引き起こされます。
伸展運動において.半月板は脛骨プラトーと密接に関連しています。
膝関節伸展位では半月板は前方へ.屈曲位では後方へ移動します。
一方.膝関節の内旋.外旋の回転時には大腿骨顆部とともに動き.半月板と脛骨プラトーとの間に摩擦が生じます。
したがって.膝伸展時に膝の捻転と回旋が同時に起こると.半月板自体が矛盾した動きをしていることになり.これを矛盾運動ともいい.この時に半月板損傷を起こしやすいのです。/> 臨床症状/> 1.膝関節捻挫の明らかな既往がある。/> 2.急性期には関節の腫脹と運動制限を認める。/> 3.慢性期には膝関節の不安定性.すべり症がある。/> 4.関節腔に著しい圧迫痛がある。/> 5.インターロックが発生すると.頻繁にロックが解除できなくなる。/> 6.ポキポキと音が鳴ることがある。/> 7.筋萎縮の程度が異なる場合がある。/> III.診断/> 1.明確な受傷歴がある。/> 2.半月板損傷後の典型的な症状がある。/> 3.明らかな身体的徴候がある。/> 4.補助検査：MRIと関節造影検査ではっきりした診断ができる。/> 四.治療/> 膝の半月板損傷の治療は.急性期治療と慢性期治療に分けられます。/> 急性期には血液を抜き.綿の脚絆で2-3週間圧迫して炎症反応を抑えることがあります。
傷が境界剥離であれば.治癒を促進することができます。
インターロッキングは明らかに手術の適応であり.早期に関節鏡視下手術を行う必要があります。/> 症状が明らかでない慢性期には保存的治療が.症状が明らかでインターロックを起こしているものには手術的治療が可能である。/> 現在.半月板手術は顕微鏡下で行われており.治療法としては半月板全切除術.半月板整復術.半月板縫合術.半月板移植術などがある。/> V.
予防/> 1.運動前に心を整え.関節が温まり反応しやすくなるようにする。/> 2.疲労した状態で運動すると.反応が鈍くなり.動作が連動しにくくなるので.運動しないようにする。/> 3.膝関節の安定性と柔軟性を確保するために.下肢の筋力強化運動を行う。/> 4.スポーツでは.乱暴な動きによる偶発的な怪我を防止する。/> VI.手術前のケア/> 関節鏡手術の場合.皮膚に厳しい条件が要求されます。
手術前の通常のケアに加えて.患者の皮膚を破損.腫れ物.毛嚢炎から保護することに特別な注意を払う必要があります。/> 1.心理的ケア/> 医療スタッフは患者の不安を取り除くため.根気よく丁寧に説明し.医師と患者が緊密に連携して最良の治療効果を得られるようにする必要があります。/> 2.一般的なケア/> 一般的な看護は.過去の病歴.薬物アレルギー歴.薬の使用状況などを把握し.術前検査を改善するために患者を指導し.患者が連動して動きにくい場合は.特別なケアと生活援助を行う必要があります。/> 3.筋力運動/> 術前の筋力運動は非常に重要な課題である。
大腿四頭筋は膝関節の安定性を保つための重要な構造物です。
患者さんは手術前にすでに程度の差こそあれ筋萎縮を起こしていますので.入院後できるだけ早く運動方法を指導する必要があります。/> 4.スキンケア/> 関節鏡手術は非常に厳格な皮膚管理が必要で.皮膚が破れたり.腫れたり.毛嚢炎になったりすると.手術ができません。
従って.入院後.患肢の皮膚の保護を強化し.傷.打撲.蚊に刺されないようにするよう指示します。
夏場は蚊に刺されないように.夜間は長袖の服とズボンを着用するように指示することも可能です。
皮膚のかゆみ.赤み.腫れがある場合は.すぐに医師に伝えて治療してもらい.自分で解決しないようにします。
同時に.皮膚アレルギーで発疹ができ.手術が遅れることを防ぐために.手術前に刺激物や辛いものを食べないようにしてください。/> 5.松葉杖の使用/> 松葉杖の高さは患者の身長によって調節してください。
一般的な高さは.患者が両手で松葉杖を持ち.松葉杖の上部が脇の下から5～10cm.肩幅と同じくらいになります。/> 6.術前の準備/> 術後24時間はベッドから出られないので.術前に便器の使用とベッド上での排尿練習を行い.術後の不快感による排尿困難や尿閉を防ぎ.排尿を促す方法を指導しておくこと。
また.術後は患肢が固定されるため.固定した状態でトイレに行く際には患肢の挙上やパッドで快適な姿勢を確保するよう指導する。
高齢の患者さんには.ベッドサイドのトイレチェアや歩行器の使い方も教えておくとよいでしょう。/> VII.術後ケア/> 手術の6時間後.患肢を心臓より高くして.逆流を防ぐ必要があります。
また.患肢の回復を助け.筋肉の萎縮を防ぐために.包括的な機能的運動プログラムを作成する必要があります。/> 1.一般的なケア/> 患者が病室に戻った後.患者の移動は合理的に手配し.移動の過程で患者の安全とプライバシーに注意し.患者に注意事項を説明し.適時にバイタルサインを測定し.看護記録を作成することです。/> 2.患肢のケア/> 手術後.患肢を患者の心臓より高い位置に上げ.血液循環を促進し.患肢の腫脹を防止する必要があります。
患肢のケアで最も重要なポイントは.患肢の血流.皮膚温.神経感覚.末梢循環の充満.創血漏出.患肢の足背動脈の拍動をよく観察することです。
縫合後にスプリントを装着する患者は.スプリントがしっかりと固定されているか.締め付けは適切か.などに注意すること。/> 3.機能的な運動/> 術後早期の運動は.癒着や筋萎縮を避けることを目的とし.運動方法として過度の歩行は.関節腫脹や関節液浸潤を起こしやすく.機能回復や組織治癒に影響を与えるので.行わないようにします。/> 手術当日.麻酔が効いてから.足指や足首を動かすこと.すなわち足首のポンプ運動を1群5分間.足関節をゆっくり全範囲伸展させることを念入りに行います。
同時に.大腿四頭筋の運動も行うことができます。/> 術後1日目には.ストレートレッグレイズと全方向へのレッグリフトを行います。
ストレートレッグレイズは.まっすぐ伸ばした脚をベッドから踵が15cm上がるところまで上げ.5秒間保持する運動を.1セット30レップ.1日3～4セット行います。
また.ベッドから降りて体重をかけるバランス運動も可能です。
ただし.医療従事者の保護のもとで動くことが必要です。/> 半月板切除術後の機能的運動：術後1日目にベッドから起き上がることができるアンクルポンプと直立脚上げ運動以外は.3日で綿足を外すことができ.90°までの膝の屈伸機能が必要です。
術後1週間で抜糸.術後1ヶ月で通常の生活に戻り.スポーツ選手は術後3ヶ月でトレーニングを再開することが可能です。/> 半月板切除術後の機能的運動：術後1週間で90°までの能動屈曲.2週間で120°～130°までの能動屈曲.6～8週間で階段昇降やサイクリング.2～3ヶ月でトレーニングや通常の生活を再開することができます。/> 半月板縫合による機能的運動：受動屈曲は術後1週間で90°に達し.2～4週間で受動屈曲が10°ずつ増加.体重の1/3または1/2程度の負荷で4週間から部分体重支持.6週間で完全体重支持.8週間後には固定式自転車運動が可能になる。/> 半月板は3日後に退院でき.術後1週間後に外来で抜糸を行います。
退院後.関節の腫れや体温の上昇が著しい場合は.随時来院していただく必要があります。
機能訓練は計画通りに行い.手術後3ヶ月で通常の生活に戻ることができます。/>