外力の作用により.関節が急に一方に動き.正常な活動性を超えると.関節包.靭帯.腱などの関節周囲の軟部組織が断裂し.これを関節捻挫という。 軽症の場合は靭帯線維の一部が切れる程度ですが.重症になると靭帯が完全に切れたり.靭帯や関節包に付着している骨がちぎれたり.さらには関節が脱臼することもあります。 関節捻挫は日常生活で最も多く.足関節が最も多く.次いで膝関節.手関節と続く。 I.解剖学的概要.受傷原因.病態：足関節には.下肢の体重関節である足関節と距骨下関節がある。 前者は脛骨下端と距骨体上部からなり.後者は距骨下部と踵骨からなる。 脛骨下端は内・外足関節靭帯と外側側副靭帯によって連結されており.足関節は非常に安定している。 内くるぶしの下には強靭な三角靭帯があり.踵骨.距骨.舟状骨で止まり.足の過度の外反運動を抑制しています。 外側の靭帯は.腓骨踵靭帯と前腓骨距踵骨靭帯と後腓骨距踵骨靭帯で.これらは比較的弱く.足の内反を制限する役割を果たします。 凹凸のある路面を歩いたり.高いところから落ちたり.走ったりジャンプしたりするときに着地が不安定になるなど.過度な力をかけた内反または外転の動作は.外側または内側の靭帯損傷.部分断裂.完全断裂.剥離骨折を引き起こす可能性があります。 早期に適切な治療を行わないと.靭帯が過度に弛緩して足関節が不安定になり.捻挫を繰り返しやすくなり.関節軟骨の損傷や外傷性関節炎を起こすこともあり.歩行機能に重大な影響を及ぼす。 臨床症状と診断：1.外側靭帯損傷：足の強い内反によって起こる。 足首は内側より外側の方が長く.外側の靭帯は弱いため.足の内反は可動性が大きく.臨床的には外側の靭帯損傷が多い。 外側靭帯の部分断裂はより一般的で.その臨床症状は.足首外側の痛み.腫脹.歩行時のびっこの引きずり.時に皮下の紅斑.外側靭帯部の圧迫痛.足を内側に反らすと外側靭帯部の痛みが増強します。 外側靭帯の完全断裂：頻度は低いが.より明らかな局所症状がある。 外側靭帯のコントロールが失われるため.異常な内反運動が起こることがある。 靭帯とともに骨の小片が外くるぶしから剥離することもあり.剥離骨折と呼ばれる。 X線検査で骨片の剥離を確認することができます。 2.内側靭帯の損傷：足の強い外旋によって起こり.発生頻度は低い。 臨床症状は外側靭帯損傷と似ていますが.損傷部位と方向が異なります。 靭帯の内側に痛み.腫れ.圧迫痛が現れ.足を外反させると靭帯の内側に痛みが生じ.剥離骨折を起こすこともあります。 3.骨軟骨損傷：足首を捻挫した後.脛骨遠位骨軟骨損傷や距骨骨軟骨損傷も現れやすく.距骨骨軟骨損傷の方が一般的で.救急で見逃される率が高い。 距骨の骨軟骨病変（OLT）は.しばしば距骨離断性骨軟骨炎.距骨離断性骨軟骨炎.骨軟骨骨折.骨軟骨欠損.骨軟骨欠損（OCD）.離断性骨軟骨炎などと呼ばれる。 骨軟骨欠損（OCD）。 骨軟骨欠損症（OCD）は.いくつかの異なる病名が使用されているため.この疾患の臨床診断に混乱が生じている。 距骨の骨軟骨骨折は足関節の急性外傷後に起こり.軟骨の変性や剥離.軟骨下骨の壊死.嚢胞形成などの一連の病理学的変化が後に起こることがある。 通常.受傷後に明らかな足関節捻挫と再発性の足関節腫脹の病歴がある。 しかし.明らかな外傷がなくても.同じような病理学的変化が起こる患者もいる。 この場合.距骨剥離性離断性骨軟骨炎と呼ばれることが多い。 距骨骨軟骨損傷の主な原因は外傷である。 距骨の骨軟骨損傷は.距骨の軟骨表面のどこにでも起こりえますが.一般的には.距骨距踵関節面の後内側または前外側に生じます。 さらに.距骨骨軟骨損傷の他の原因として.遺伝性骨化不全.骨傍形成.血管塞栓症.血管異常.自然骨壊死.ホルモン障害.内分泌障害.力線不良による四肢の異常なストレスなどを提唱する学者もいる。 足関節捻挫後の多くは距骨内側の病変である。 これは足関節が内反損傷になりやすいことと関係があるかもしれない。 足関節外側の靭帯損傷を合併し.足関節が慢性的に不安定になる患者もいる。 治療：外側靭帯の損傷が軽度で.足関節の安定性が正常であれば.早期に患肢を挙上し.冷湿布で痛みを和らげ.出血や腫れを抑えます。2～3日後.適切な安静と足関節の保護（高いブーツの着用など）に注意しながら.理学療法.閉鎖術.腫れや痛み.うっ血を和らげる薬の外用などを行います。 傷が重い場合は.ふくらはぎの内側の下1/3から足首の内側と外側を通る幅2,5cm程度の粘着テープを5～7枚.ふくらはぎの外側の中央に貼り付け.テープの外側に包帯を巻く。 治癒のために靭帯を緩めるために足を外反母趾の姿勢に保ち.約3週間固定する。 内側靭帯損傷の場合は.包帯の固定位置は逆になります。 現在では.足首を保護する装具や絆創膏で固定し.組織の修復を図ることが多い。 症状が重い場合や.靭帯が完全に断裂している場合.剥離骨折がある場合は.足を短下肢ギプスブートか足関節保護装具で固定し.約4～6週間「過矯正」の姿勢を保ちます。 足関節の骨折が大きく転位が悪い場合は.切開して内固定する。 距骨骨軟骨損傷を合併している場合は.早期に治療すべきであり.診断には早期のMRIが有用である。 慢性の損傷で症状のある患者では.手術以外の治療が有効でないことが多く.手術が必要となる。 表在性の小さな軟骨損傷であれば.軟骨を切除し.軟骨欠損部に穴を開けることで.関節鏡下で治療することができる。 しかし.より大きな軟骨損傷や.軟骨下骨の壊死や嚢胞変性が限定的な場合には.単に病的な軟骨を取り除くだけでは.軟骨欠損部が大きく残ってしまいます。 これは必然的に足関節の機能に影響を与える。 海外の文献では.1.5cmを超える軟骨病変をモザイク骨軟骨移植や自家軟骨細胞培養移植（ACT）の適応としている。 複合損傷の場合も.同時に治療を行うべきである。 足関節外側の不安定性が合併している場合は.外側靭帯の再建が必要である。 しかし.高齢の患者では.膝関節と足関節の軟骨が変性している。 あるいは足関節腔の脛骨遠位端対応部位に病変があり.モザイク骨軟骨移植には適さない。 後足部の変形を合併している場合は.手術前に変形を矯正する必要がある。 足関節外側の慢性不安定症を合併している場合は.同時に外側靭帯を修復または強化する必要がある。 足関節捻挫は速やかに治療しなければ.足関節が不安定になったり.捻挫を繰り返したりして.骨軟骨損傷などの他の損傷を悪化させ.深刻な結果を招くことがある。 足首の捻挫は.靭帯の損傷や軟骨の損傷を完全に修復するために.早期に決定的な治療を受ける必要がある。 急性の捻挫は速やかに治療すべきであり.その原則は.損傷した組織がよく修復されるように.ブレーキをかけ.腫れを抑え.うっ血を発散させることである。 ブレーキは絆創膏や保護装具を用いて行う。 関節の安定性に影響を及ぼす靭帯断裂や剥離骨折は.捻挫の繰り返しを避けるために外科的に修復すべきである。