冠動脈疾患とは.冠動脈が高度な動脈硬化や閉塞.あるいは痙攣や血栓を併発して冠動脈内腔が狭くなり.冠動脈への血液供給不足.心筋虚血.心筋梗塞を引き起こす心臓疾患です。 冠状動脈性心臓病は欧米諸国では死因の第1位であり.中国は冠状動脈性心臓病の発生率が低い国ですが.近年.冠状動脈性心臓病の発生率と死亡率は年々増加し.大きな死因の1つとなっています。 冠動脈疾患の疫学調査から.中国では冠動脈イベントの発生率と死亡率に大きな地域差があり.都市部の冠動脈疾患は農村部よりも死亡率が高いことが分かっています。 中国の北部の省・市は南部の省・市より高く.男性の発症率が最も高いのは山東省青島市の108.7/10万人.最も低いのは安徽省株洲市で.両者の差は32.9倍.死亡率では17.6倍である。
I. 冠動脈疾患のリスクファクター
1.高コレステロール血症
高コレステロール血症は冠動脈疾患の危険因子の中で最も有害であり.冠動脈疾患のインターベンション治療においてコレステロールは第一の治療法として用いられている。
2.高トリグリセリド血症
トリグリセリドは.冠動脈疾患の独立した危険因子であることが示されている。
3.スモーキング
喫煙は冠動脈性心疾患の重要な危険因子である。 臨床試験の結果.次のことが明らかになりました。1日10本の喫煙は.男性で18％.女性で31％.心血管死亡のリスクを高める。1日1箱の喫煙で禁煙した高血圧患者は.心血管疾患のリスクが35～40％減少する。 冠動脈性心臓疾患による突然死の相対リスクは.男性喫煙者は非喫煙者の10倍.女性では4.5倍であったが.このリスクは禁煙後急速に減少し.3年後には非喫煙者と同程度のリスクになった。 したがって.危険因子としての喫煙は最も治療しやすく経済的であり.すでに冠動脈心疾患や他の危険因子を併せ持つ人は.直ちに禁煙することが推奨されます。
4.高血圧症
高血圧は冠動脈疾患の重要なリスクファクターでもあります。 統計によると.中国には約1億1千万人の高血圧患者がいますが.そのうち投薬を受けているのはわずか3割です。 研究によると.拡張期血圧が105mmHg以上の高血圧患者は.76mmHg未満の患者に比べ冠動脈疾患のリスクが5-6倍高く.拡張期血圧が7.5mmHg上昇するごとに冠動脈疾患のリスクが29％増加する。
5.糖尿病
糖尿病は動脈硬化から心臓死までほとんどすべての側面に影響を及ぼし.冠動脈性心疾患の紛れもないリスクファクターである。 糖尿病は他の危険因子と共存することが多く.糖尿病患者は高血圧.肥満.高脂血症を伴っていることが多い。
6.遺伝的素因の家族歴
冠状動脈性心臓病は遺伝的素因がはっきりしています。 冠動脈疾患の家族歴がある人は.ない人に比べて冠動脈疾患のリスクが2.0～3.9倍.心筋梗塞のリスクが2.2倍高く.冠動脈疾患の発症が数年早いという研究結果が出ているそうです。
7.肥満
肥満は心血管疾患の独立した危険因子である。肥満の男性における心血管疾患の発生率は非肥満の人々の2倍であり.女性では2.5倍である後の50歳。 冠動脈疾患のリスクは.肥満の人ほど高くなります。 単純な肥満でも高血圧.糖尿病.高脂血症を伴わなければ.冠動脈疾患のリスクは相対的に減少するはずです。
8.お酒を飲む
アルコール摂取と冠動脈性心疾患との関係は.まだ十分に解明されていません。 現在.ほとんどの研究データは.飲酒と冠動脈疾患の関係は「U」型であり.冠動脈疾患のリスクが飲まない人より軽い飲酒（エタノール10～30g/日）の場合.冠動脈疾患のリスクは低くなるが.過度の飲酒は冠動脈疾患.高血圧.脳出血のリスクを高めることを示しています。
冠状動脈性心臓病の症状
病歴だけで.ほとんどの患者さんで明確な診断が可能です。 冠動脈疾患の代表的な症状には.「痛む場所」「痛みと運動の関係」「痛みの特徴」「痛みの持続時間」という4つの基本的な特徴があります。
1.痛みの場所
典型的な狭心症は.胸骨の後ろに位置し.胸の両側.両上腕（左側に多い）.さらに首や腰.あるいは背中にまで放射状に広がることがあります。 多くの場合.痛みは1つの部位から始まり.胸の中心部だけに放射状に広がります。
2.痛みと運動の関係
多くの場合.狭心症は運動時の心筋酸素消費量の増加によって引き起こされ.安静によって緩和されます。 安静時狭心症の患者さんもいます。 また.感情の変化が狭心症の発作の引き金になることもあります。
3.痛みの特性
狭心症は痛みと表現されることが多いのですが.患者さんの中には.胸の不快感を圧迫感や押しつぶされるような感じと表現されることもよくあります。
4.痛みの持続時間
運動によって引き起こされる狭心症は.通常.運動を止めてから1〜3分以内に治まりますが.非常に激しい運動をした後は10分以上続くこともあります。 感情によって引き起こされる狭心症は.運動によって引き起こされる狭心症よりも解消が遅いと言われています。
冠動脈疾患に関する検査
1.心電図
心電図は.冠動脈疾患を完全に確認したり除外したりすることはできません。 非常に重症の狭心症の患者さんでも.安静時の心電図が正常であることはまれではありません。 心筋梗塞や心臓の伝導障害がある場合は.心電図が診断に有効です。
2.負荷心電図（プレート式運動負荷試験）
ストレス心電図は.冠動脈疾患の診断において.感度が約70％.特異度が約90％である。 負荷心電図は.無症候性虚血の確認.安定狭心症患者の予後予測.治療や病状の進行のフォローアップに有用である。
3.外来モニタリング
冠動脈疾患の診断には.負荷心電図よりも感度と特異度が低いが.運動中に誘発されない心筋虚血を示すことができる。
4.心エコー図
心室の大きさ.左心室の局所的・全体的機能.心室壁腫瘍形成の有無.弁の形態と機能の評価に有用である。
5.心筋灌流シンチグラフィー
この検査は.冠動脈疾患の診断において.ストレス心電図よりも特異性と感度が高い。
6.冠動脈造影
冠動脈造影は.冠動脈疾患の診断を確定する最も正確な方法である。 大腿動脈や肘動脈から極細のカテーテルを冠動脈の開口部に入れ.造影剤を注入して行うもので.冠動脈疾患の有無や程度を正確に診断することができます。 冠動脈造影は基本的に痛みを伴わないため.冠動脈疾患の診断のためのルーチン検査となっている。
冠動脈疾患の治療
冠動脈疾患の治療には.薬物療法.内科的介入.外科的治療が含まれます。
1.医薬品
薬物治療は.自覚症状はあるが病変が軽度で内科的・外科的治療を必要としない患者さん.病変が高度で冠動脈血管が細く内科的介入や手術に耐えられない患者さん.体の他の臓器の機能障害が高度で介入や手術に耐えられない患者さんに適しています。
よく使われる薬としては.硝酸薬（ニトログリセリン.抗心痛薬.長時間作用型イズラジンなど）.カルシウム拮抗薬（心痛薬.イソプチンなど）.β遮断薬（トラニルシプロミン.ベータラクトンなど）.抗血小板薬（アスピリン.ペントキシフィリンなど）などがあります。
2.インターベンショナル・メディカル・トリートメント
近年.世界的に内挿治療が急速に発展しており.外傷が少なく回復が早いことから.より多くの冠動脈疾患患者に受け入れられています。 特に.近年の薬剤コーティングステントの適用により.インターベンション治療後の再狭窄の発生率が大幅に低下し.インターベンション治療の長期的な有効性が大幅に改善されました。
3.外科的冠動脈バイパス移植術
冠動脈バイパス手術は.冠動脈疾患のほとんどの患者.特に不安定狭心症の患者や系統的薬物療法に反応しなかった患者に適しています。
手術は以下のような方に適しています。
(1) 冠動脈の左主幹部または多枝の病変
(2) 左冠状動脈主幹部の狭窄度50％以上又は冠状動脈主幹部の狭窄度75％以上で遠位血管が開存し.血管径が1.5mm以上であること。
(3) インターベンション治療が失敗した場合.またはインターベンション治療後に再狭窄を起こした場合。
(4) 心筋ブリッジ.冠動脈起始部異常など
冠動脈バイパス用材料：自己の内乳動脈.伏在静脈.屈筋動脈.胃腸動脈など
冠動脈バイパス移植術の主な方法は.体外循環下での冠動脈バイパス移植術と体外循環外での冠動脈バイパス移植術である。
冠動脈バイパス術の術後成績：狭心症の症状緩和や心機能の改善に即効性があり.術後はより満足のいくQOLを回復することができる。 ほとんどの患者さんは.術後に中等度から活発な運動ができるようになります。