頭頸部がんに対する頸部リンパ郭清の分類基準

  1.頸部リンパ節群の現代の区分基準:頸部のリンパ節は6つの区分に分けられる。  ゾーンⅠ(レベルⅠ):顎下リンパ節群.顎下リンパ節群を含む。 さらに.ⅠAゾーン(顎下リンパ節群).ⅠBゾーン(顎下リンパ節群)の2つのサブゾーンに分類されます。  ゾーンⅡ(レベルⅡ):深部上部頸部リンパ節群。 傍脊椎神経を境に2つのゾーンに分けられ.IIAゾーンは傍脊椎神経より前下方に位置する上部頸部深部リンパ節.IIBゾーンは傍脊椎神経より後上方に位置する上部頸部深部リンパ節を指します。  (iii) IIIゾーン(レベルⅢ):深部中頸部リンパ節群。  IVゾーン(レベルⅣ):深部下部頸部リンパ節群。 胸鎖乳突筋の鎖骨頭後方の下部頸部リンパ節深部をⅣAゾーン.胸鎖乳突筋の胸骨頭後方の下部頸部リンパ節深部をⅣBゾーンとして.2つのサブゾーンに分けられる。  ゾーンⅤ(レベルV):後頚部三角形リンパ節群(傍脊柱リンパ節群.横頚部リンパ節群.鎖骨上リンパ節群を含む)。 肩甲舌骨筋を境に2つのサブゾーンに分けられ.VAゾーンは肩甲舌骨筋後部の上の後三角リンパ節群.すなわち傍脊椎リンパ節群.VBゾーンは肩甲舌骨筋前部の下の後三角リンパ節群で.横頸リンパ節群および鎖骨上リンパ節群を含みます。  ゾーンVI(レベルVI):前頚部リンパ節群(喉頭リンパ節.気管リンパ節.食道周囲リンパ節を含む)。  2.頸部リンパ郭清の分類基準:大きく4つに分類されます。  (1)根治的頸部リンパ郭清(RND):手術の郭清範囲:手術の上縁は下顎骨の下縁.下縁は鎖骨.前縁は頸部の正中線.後縁は僧帽筋の前縁.I-Vゾーンのリンパ組織と対応する脂肪結合組織は胸鎖乳突筋.内頸静脈.傍神経と共に郭清する。  (2) 修正根治的頸部リンパ郭清術(MRND):手術の郭清範囲はRNDと同じ.すなわちゾーンI~Vのリンパ組織は郭清するが.胸鎖乳突筋.内頸静脈.傍喉頭神経は温存.または3つのうち1つか2つを温存する。 MRND-II(副神経と内頸静脈を温存したMRND).MRND-III(胸鎖乳突筋.内頸静脈.副神経を温存したMRND)です。  (3) 選択的頸部リンパ郭清(SND) ①上顎洞頸部リンパ郭清(SOND):ゾーンI~IIIと対応する脂肪結合組織.すなわち手術上縁は下顎下縁.後縁は胸鎖乳突筋後縁.前下縁は舟状舌骨筋上腹のリンパ郭清を行います。  (2) 側頸部郭清(LND):II-IVゾーンのリンパおよび対応する脂肪結合組織を剥離する。すなわち.手術の上縁は頭蓋底.下縁は鎖骨.前縁は胸鎖乳突筋の側縁.後縁は胸鎖乳突筋の後縁を剥離する。  (3) 頸部後側部郭清:II-V領域のリンパおよび対応する脂肪結合組織を剥離する。  前区画頸部郭清:舌骨の上縁.上胸骨切開の下縁.総頸動脈の両側縁を中心に.VIゾーンのリンパおよび脂肪結合組織を剥離する。  (4)Extended radical neck dissection(ERND):根治的頸部リンパ郭清の範囲(ゾーンI~V)に基づき.RND外の1つ以上のリンパ節群や非リンパ系構造も摘出するもの。 例えば.後咽頭リンパ節群.後頭リンパ節群などのリンパ系構造物の除去.および/または総頸動脈.舌下神経.迷走神経などの非リンパ系構造物の治療目的での除去が含まれる。