頭頸部扁平上皮がんは.手術.放射線治療.化学療法が主な治療法ですが.ある程度までは頭頸部の臓器や機能に障害を与え.患者さんのQOL(生活の質)の低下につながる可能性があります。
腫瘍の制御という目標を達成しながら.生理的特性やQOLを最大限に維持するためには.治療前に患者の全身状態.腫瘍部位.TNMステージ.病理学的タイプなどを含めた包括的な評価を行い.すべての治療法の長所と短所を比較検討する必要がある。
早期および局所進行の頭頸部扁平上皮癌の治療について
機能的.美容的影響が少ない場合は手術を.そうでない場合は放射線治療を第一選択として推奨する治療法です。
外科的に切除可能な局所進行の喉頭癌.中咽頭癌.下咽頭癌。
1.手術+放射線治療(喉頭がん患者.および原発巣切除後に喉頭機能の温存・再確立が可能な患者を対象)
2.放射線治療(シスプラチン)+サルベージ手術(残存の場合)を同時に行う。
3.導入化学療法+放射線治療.または放射線治療+手術の同時併用。
切除不能な局所進行性腫瘍:放射線療法を併用する.または導入化学療法+放射線療法を併用する.または併用しない。
これらの治療に適さない患者さんには.セツキシマブ+放射線治療が最良の代替治療法として残っています。
再発・転移性頭頸部扁平上皮癌の治療薬
第一選択治療の推奨:白金製剤/5-FUとセツキシマブの併用.白金製剤/パクリタキセルとセツキシマブの併用(5-FUに耐えられない患者).パクリタキセルとセツキシマブの併用(白金製剤に耐えられない患者).白金と5-FU/パクリタキセル併用.白金.パクリタキセル.メトトレキサート.セツキシマブの単独(併用療法に耐えられ ない患者)。
第二選択/治療法の推奨:パクリタキセルとセツキシマブの併用療法(パクリタキセルを使用していない患者).セツキシマブ単剤療法(セツキシマブを使用していない患者).一次治療で使用しなかったその他の化学療法単剤療法。
機能状態が悪い患者(PSスコア>2)に対する推奨治療法:最善の支持療法。
上咽頭癌の治療について
早期患者の場合:根治的放射線治療単独と白金製剤による同時併用放射線治療の併用/非併用は妥当であるが.化学療法の役割を明確にするために前向き臨床研究が推奨される。
局所進行病変の場合:放射線治療と白金製剤による術後補助化学療法の併用/非併用。 適応となる患者さんでは.標準的な放射線治療レジメンにセツキシマブを追加することができます。
多職種協働治療の重要性
多職種による共同治療は.腫瘍の病期分類の最適化.治療計画の評価.患者さんの機能の維持.QOLの向上.患者さんに最も効果的な個別治療を提供することに役立ちます。
多職種連携では.医療資源を統合するために.複数の分野の専門家が参加する必要があります。