卵巣がん治療後のフォローアップの重要な手段のひとつがCA125値の定期的なモニタリングであり.多くの研究により.腫瘍の再発や転移を臨床的に発見する数ヶ月前にCA125が上昇することが判明しています。 その際.問題となるのは.1.CA125の実態を直ちに患者さんに伝えているか？ 臨床的には.フォローアップ検査の前夜に緊張し.不安で不眠症になる患者に遭遇することがよくあり.実際.自分の体調やCA125の上昇を心配しているようです。 中には.病院に行ってCA125を検査することさえ嫌がり.CA125が上昇していると言われると.再発や死を恐れる「CA125不安」と呼ばれる人もいます。 2.CA125の高値はすぐに治療する必要があるのか.またどのように治療すればよいのか？ 一般に.CA125値の定期的なモニタリングと早期治療により.腹水や腸閉塞など腫瘍の再発に伴う症状を改善できると考えられていますが.早期化学療法は患者の生存期間を大きく改善せず.化学療法には患者のQOLに影響を与える毒性副作用があるとされています。 再発卵巣がんの患者さんに対する治療の最終目標は.症状を改善し.生活の質を高め.生存期間を延長することです。 I. CA125値単独上昇後の対応 卵巣癌治療後の経過観察中に発見されたCA125値単独上昇については.患者.あるいは患者本人が神経質であったり忍耐力がないと予測される場合にはその家族に伝え.その意義を説明すること。上記のように.CA125値の上昇は腫瘍の再発を示唆することが多く.過去に臨床でよく行われていた二次探索手術時代にも.例え CA125は軽度上昇し.臨床的には腫瘍病変は認められませんでしたが（各種画像検査.婦人科的検査.全身的な注意深い検査も含む）.二次探索手術で小さな腫瘍病変が発見されることがありました。 一方.腫瘍負荷（腫瘍の大きさ）は治療成績と関連しています。 したがって.CA125の上昇が認められた後.特に基礎値の2倍以上の場合は.包括的な身体検査.超音波検査.CT.骨スキャンなどのさらなる検査を行う必要があります。最近の研究では.PETまたはPET-CTは腫瘍病変の検出に高い感度と特異性を持つことが分かっています。 II.単純性CA125上昇に対する治療のタイミング 前述のように.再発卵巣がん患者に対する治療の目的は.患者の症状を改善し.生存の質を高め.生存期間を延長することです。 単純性CA125上昇の患者は臨床症状がないため.治療のタイミングを選択することが重要なのです。 治療を進めても患者さんの全生存期間が延びないことが多くの研究で明らかにされており.2009年の米国臨床腫瘍学会（ASCO）年次総会で報告された最新の知見でも.化学療法を進めても患者さんの全生存期間が有意に延びないことが示されています。 また.卵巣腫瘍再発後の再治療の効果は.初回治療後の化学療法無治療期間の長さに関係します。 6ヵ月以内に再発し.治療が必要な場合は白金製剤耐性卵巣がんと呼ばれ.再治療の効率は悪く.治療成績は悪く.12ヵ月以上の化学療法無治療期間があれば.再治療の成績は良いと言われています。 したがって.経過観察中にCA125の上昇が認められた後に治療を行うかどうかは.1.身体検査.CTまたはPET.PET-CTなどの検査・評価が十分に行われているか.2.腫瘍の再発を示す臨床的証拠があるか.などを総合的に判断する必要があります。 2.腹部膨満感.下肢浮腫.疼痛等の症状の有無。 3.初回治療からの期間（化学療法を行わない期間の長さ）。 4.CA125の上昇の度合い。 1.症状があり.腹水や腫瘍など腫瘍の再発を示す臨床的証拠を認めた場合.直ちに治療を行う。 2.症状があり.腹水や腫瘍など腫瘍の再発を示す臨床的証拠を認めた場合.直ちに治療を行う。 2.CA125の上昇が軽度で無症状であれば.特に初回治療後6カ月以内の患者には.化学療法を控えてトリアムシノロン.メゲストロール.免疫増強剤を投与することができるが.CA125値をよく観察しておく必要がある。 初回治療から12ヶ月経過している場合は.適切な積極的アプローチをとることができます。 3.指数関数的に上昇するCA125値.または1回のCA125値が150～200u/ml以上であれば.臨床的に腫瘍が検出されなくても治療を開始する必要がある。 再発卵巣癌の治療 1.化学療法を行わない期間が6ヶ月を超える場合は.本来の化学療法であるパクリタキセルと白金製剤を併用した化学療法を選択することができます。 腫瘍が限局している場合は.腫瘍縮小手術の後に化学療法を継続することができます。 2.化学療法を行わない期間が6ヶ月以内であれば.薬剤耐性卵巣癌で.化学療法の効果が乏しく.元の化学療法レジメンが無効で.トポテカン.建材.シュウ酸プラチナ.VP16.アイソシクロホスファミド.リポソームアドリアマイシンなどの化学療法剤に変更する必要があります。有効な化学療法レジメンが見つかり.腫瘍が限局されれば.再度腫瘍縮小手術を受けて術後に化学療法の継続も可能です。 有効な化学療法が見つからない場合.急いで再手術することは望ましくありません。 手術は難しく.合併症も多く.腫瘍の切除も困難で.たとえ腫瘍をすべて切除したとしても.またすぐに腫瘍が伸びてきてしまいます。 財政状況が許せば.生物学的標的治療を併用することも可能ですが.現状では特に良い結果が出ているとは言えません。 腸閉塞などの明らかな症状が出た場合は.症状を軽減するために手術を行うことがあります。 その他.漢方薬を併用した治療も可能です。 しかし.これらの患者は治療が不十分で.生存期間が短いことに留意する必要がある。 経済的.財政的に困窮していることは最良の選択ではないので.それぞれの経済状況を考慮しながら.生活の質を高めることに主眼を置くべきである。