なぜ大腿骨頭は虚血性壊死になりやすいのか？ これは主に.大腿骨頭の骨構造と血液供給システムの特殊性によるものです。1.大腿骨頭の大部分は関節軟骨で覆われており.その下に軟骨下骨層が大腿骨頭頸部の皮質骨と連結して.固定骨殻を形成して大腿骨頭の海綿骨と微小循環系を取り囲んでいます。 この骨殻は伸展性がなく.骨殻の内外に毛細血管の閉塞や押出などの病的変化が生じると.外側に膨らむことができず.内側に押し込まれるだけで.容易に骨内高血圧を形成し.大腿骨頭への血液供給の破壊をさらに悪化させ悪循環を形成します。 2.大腿骨頭への血流は主に内側大腿動脈から供給され.その他の動脈としては外大腿動脈.頭頸部動脈.大腿骨近位絨毛枝があります。 しかし.相互交通支社はほとんどない。 内側大腿動脈は.大腿骨頭頸部接合部から大腿骨頭に供給され.主に大腿骨頭の体重負荷部位に供給されます。 大腿骨頭は軟部組織が付着する他の骨組織ほど側副血行路がないため.微小循環は他の血液供給系への分岐が少なく.大腿骨頭への血液供給が損なわれると他の血管との側副血行を確立することが困難になります。 大腿骨頭への血液供給は非常に脆弱であり.大腿骨頭に供給する主な血管が破れたり閉塞したり（外傷性）.あるいは何らかの要因で大腿骨頭内の毛細血管閉塞や血管外圧迫（アルコールやホルモンなど）の増大により大腿骨頭への血流障害が起こると.大腿骨頭壊死が起こりやすいとされています。 3.大腿骨頭壊死症は.主に大腿骨内側動脈および静脈の供給血管の機械的遮断（外傷性）.ホルモンまたはアルコールによる毛細管内微小循環障害（血管内凝固または凝固塞栓）および血管圧迫閉塞（血管外脂肪細胞の増加による毛細管への圧迫形成）により.大腿骨頭に血液供給不足となり.その後虚血性変化となるものです。 このとき.大腿骨頭を支える骨梁が虚血壊死して次々と消失し.支える大腿骨頭の強度が低下して.大腿骨頭が体圧に耐えられなくなり.大腿骨頭が崩壊・変形してしまうのです。 大腿骨頭が潰れ.変形する。 大腿骨頭が虚血性壊死の進行した状態になる。 4.海外の研究では.骨壊死は多因子性疾患であることが判明している。 大腿骨頭壊死症で血管付き腓骨移植を行った99関節の解剖学的検討では.93関節（94％）に血管型の異常が認められた。 対照として.血管型の異常があったのは31％のみで.上行系血管の奇形や異形成が最も多くみられた。 これらのことから.大腿骨頭の微小血管循環の異常により.特定の患者さんでは大腿骨頭の虚血性壊死を発症するリスクが高いことが示唆されました。