概要：患者陳暁君.性別男性.年齢6歳.診断名：左大腿骨茎部骨折。 治療病院：福州第二病院（三次）。 治療方針：外科的治療（closed reduction elastic nail internal fixation）。 治療結果：術後レントゲンで骨折の整復が良好であったため.股関節ヘリンボーン装具を固定。術後1ヶ月経過後.レントゲンで骨折の整復が良好であったため.装具を外し.徐々に機能訓練を開始。術後9ヶ月経過後.レントゲンで骨折の整復が良好で.目立った合併症もなく.経過観察。 交通事故の外傷により.左大腿部の痛みと運動制限が3時間続いた」ため.当院に緊急入院されたお子さんです。 左大腿部は腫脹変形し.明らかな局所の斑状出血はなく.左下肢は反対側より約2cm短かった。 それ以外の四肢は.動きも感覚も血流も正常です。 脊椎は生理的に湾曲しており.変形はなく.棘突起の圧迫痛や打診痛はなく.自由に動ける状態でした。 下図のような緊急レントゲン撮影が行われました。 診断名：左大腿骨骨幹骨折を考える。 1990年代前半まで.大腿骨茎状突起骨折の子どもの多くは.まだ股関節ヘリングボーン石膏固定や牽引後の石膏固定で治療されていました。 近年.小児外傷整形外科医は.早期の可動性確保.長期ギプス固定による心理的影響の軽減.機能回復を早めるための外科的介入を好む傾向にある。 また.年長児や青年では.牽引やギプス固定よりも外科的介入の方が四肢短縮や角度変形を起こしにくいとされ.1980年代から1990年代前半にかけて.治療法は牽引やギプス固定から外固定.標準プレート.青年型拡大髄内ピンへと発展していきました。 小児の大腿骨茎状突起骨折の治療に関する一般的なガイドライン（Campbell Orthopaedic Surgery in Children Volume 13）は.以下の通りです。 フランスでは数十年にわたりチタンエラスティックネイルの適用で大きな成功を収めてきましたが.広く受け入れられるようになったのは1990年代半ばのことです。 その後.いくつかの研究により.小児の大腿骨茎状突起骨折に対する弾性釘打ちは.優れた性能と低いリスクを持ち.短期間で習得しやすく.患者にとって安全で効果的であることが明らかになっています。 そのため.陳小春さんのお子さんに対しても.弾性釘による閉塞性内固定術を選択しました。 適応と禁忌：現在.ほとんどの治療センターでは.学童期の大腿骨骨折の治療には弾性釘が最も一般的な選択肢となっています。 5歳未満の大腿骨茎状突起単顆骨折では.早期股関節ヘリングボーンギブス固定が依然として最も一般的な治療法である。 複合的な多発外傷を持つ小児では.弾性釘打ちによる治療の確率が高くなります。 弾性爪は11歳以上または体重50kg以上の青少年にもうまく使用されていますが.高い確率で合併症が起こることが報告されています。 弾性釘は.インターロック式の髄内ピンやプレートほど強固な固定ができないため.横骨折や短斜骨折などの安定した骨折に適しています。 弾性釘は.長い螺旋骨折や大腿骨粉砕骨折を治療することができますが.四肢の短縮のリスクが高くなります。 大腿骨近位部および遠位部骨折の治療において.弾性釘打ちは骨折の嵌合率が高いことが報告されており.中折れ骨折に最も適しています。 2.合併症と予防 最も多い合併症は.挿入部の軟部組織の炎症で.発生率は7％～33％である。 この合併症の発生率は.針の尾を大腿骨遠位部と同一平面に保ち.皮質の外側1cm未満に残すことで減少させることができる。 ピンテール煽りによって膝の水腫を発症する子もいます。 フレキシブルネイルの適用により.骨折の非結合は稀である。 変形骨折の治癒もまれですが.体重の大きな（50kg以上）大腿骨遠位部および近位部骨折や長さが不安定な骨折の子供に起こることがあります。 Flexible Nailingは体格の良い子供や年配の子供にもうまく使用できますが.このグループでは変形治癒や四肢短縮の発生率が高いというデータも出ています。 したがって.そのようなお子さんに手術を行う前に.弾性釘付け術のメリットとデメリットをご家族で十分に話し合っておく必要があります。 ハイリスク児や骨折の場合.治療法の選択には慎重な配慮が必要であり.様々な治療法のリスクと合併症を正直に伝え.患者の家族の決定を支援する必要があります。 術後のレントゲンでは骨折の整復が良好で.ヘリングボーン装具で股関節を固定した。 2.術後1ヶ月の経過観察.レントゲンで骨折の治癒が順調であることを確認.装具を外し.徐々に機能運動を開始しました.レントゲンは以下の通りです。 3. 術後8ヶ月経過観察.レントゲンでは骨折治癒良好.明らかな合併症なし.両下肢の長さは同じ.身体活動や運動は正常.内固定は解除.レントゲンは以下の通り。 術後管理：術後早期には.大腿四頭筋の損傷や反射抑制により膝の屈曲拘縮変形が生じるため.膝の動きを抑え.子どもの快適性を高めるために装具を着用することが多いですが.骨折端の保護ではなく.膝を安定させるためのものです。 画像診断で初期の骨のかさぶたが確認された後.部分的に体重をかける運動を開始します。 治癒には通常2～4ヶ月かかります。 術後初期には足を引きずることがよくありますが.後年には元に戻りますので.あらかじめご両親にお知らせしておくとよいでしょう。 骨折が治った後.術後6ヶ月で内固定を外すことができます。 小児の大腿骨茎状突起骨折は.非常に一般的な外傷であり.その特殊性から保存的治療が行われている。 しかし.年齢.体重.骨折のパターン.社会的要因などにより.外科的治療が選択されることもあります。 手術療法は.侵襲性が低く.治療効果が明確であること.一回で完治が見込めることなどの特徴を備えていなければなりません。 以上のことから.年齢に応じて適切な治療法を選択する必要があります。 学童期の大腿骨茎状突起骨折の治療には.現在.フレキシブルネーミングテクニックが最も一般的な選択肢となっています。 術後の装具は.子供の快適さと膝の安定性を向上させます。 手術後.数週間から数ヶ月は跛行が一般的であることを.事前に保護者に説明する必要があります。 骨折が治った後は.術後6ヶ月で弾性爪を外すことができます。