[概要】 目的 真菌性副鼻腔炎の治療における鼻腔内視鏡手術の有効性を検討すること 方法 真菌性副鼻腔炎患者17名のレトロスペクティブ分析.全例に鼻腔内視鏡手術を行い.病変を完全に除去し.十分に開放排液を行った。術後の臨床的有効性を観察・分析した。結果 17名の患者を1～3年経過観察し.副鼻腔は検討の結果.真菌や炎症がなく.全員が再発なく治癒した。結論 鼻腔内視鏡手術による真菌性副鼻腔炎の治療は.外傷が少なく.術中に鼻腔粘膜を可能な限り温存し.治癒率が高く.再発率も低く.効果も正確で.より理想的な治療方法であると言える。抗生物質の長期無理な使用と大気汚染の悪化により.近年真菌性副鼻腔炎の発生率が増加しており.真菌性副鼻腔炎の治療方法は様々で.従来の治療方法は主にCaldwell-luc手術が用いられています。外傷が大きい.局所のドレナージが悪いなど様々な理由から.術後の経過が悪くなることが多い。鼻腔内視鏡手術の発展に伴い.当科では2003年6月から2007年5月まで17名の真菌性副鼻腔炎患者に対して鼻腔内視鏡手術を行い.満足のいく結果を得ることができました。以下にその結果を報告する。1.Data and Methods1.1 General Data 2003年から2006年の当科における真菌性副鼻腔炎患者17例（男性7例.女性10例）のレトロスペクティブな解析である。年齢30～65歳.平均47歳。罹患期間は6ヶ月～2年で.片側上顎洞の発症が主であった。主な臨床症状は.粘液に血が混じる5例.膿を伴う鼻づまり4例.片側の顔面・眼窩痛4例.再発性頭痛4例であった。糖尿病の既往が3例.抗生物質の長期使用が10例.原因不明が4例であった。検査 CT スキャンでは，上顎洞の凝集性石灰化斑を認め，骨破壊を伴うこともあり，上顎洞の潮紅は暗赤色の血液を伴う膿性，灰色または赤褐色のチーズ様物質を含み，潮紅時の圧力上昇により自然洞の開口部閉塞を伴うこともある．1.2 手術方法の選択 麻酔：全身麻酔13例.局所麻酔4例.2.患者を仰臥位とし.病変の程度と病巣に応じた0°.30°経鼻内視鏡検査 上顎洞病変に対しては30°内視鏡下に上顎洞口を拡大し.上顎洞内壁の洗浄に注意しながら肘掛け吸引で病変を除去した。CTスキャンと異なる角度の経鼻内視鏡により副鼻腔を観察し.副鼻腔内の真菌性腫瘤病変の粘膜組織を完全に除去し.必要に応じて下鼻腔を開通して副鼻腔底部の病変を除去した。0.9％生理食塩水100MLとゲンタマイシン80,000単位を使用して術腔内を洗浄し.残留物がないことを確認した。2. 1997年海口標準評価（1）による。3.結果 17名の患者を1-3年経過観察し.いずれも再発はなく.術後副鼻腔粘膜は順調に回復し.副鼻腔は菌や炎症がなく.不快感のない主報告。4.身体の抵抗やその他の理由で排水路が狭くなったり閉塞すると.副鼻腔炎を起こすことがあります。湿潤環境は真菌の増殖に適しており.副鼻腔複合体の病変や解剖学的変異が真菌性副鼻腔炎につながる重要な因子となります。鼻腔・副鼻腔の排液障害により副鼻腔の通気性が悪くなり.慢性的な炎症性刺激を受けることで発症することもあります。真菌性副鼻腔炎は.真菌成分が粘膜表面に留まっているか.粘膜や粘膜内血管から粘膜下骨壁に侵入しているかによって.非浸潤型と浸潤型に分けられます。真菌性の非浸潤性副鼻腔炎は臨床上よく見られ.主な原因菌はAspergillusである(3)。成人女性に発生する。本研究では17名がこのタイプに属し，その67％（10例）は女性であった。主な症状は，鼻づまり，鼻水，鼻血，頭痛，顔面圧迫感などである．病変は1つの副鼻腔に限局しており.上顎洞が最も多く.次いで中隔洞.稀に翼状片洞や前頭洞にもみられた。真菌性副鼻腔炎の治療は手術が中心で.副鼻腔内の真菌塊などの内容物を完全に除去し.術後長期間にわたって十分な排液と換気を確保し.真菌が生息する環境を変化させることができます(4)。従来のCaldwell-Luc法は.外傷が大きいこと.顔面痛やしびれ.歯痛.歯肉痛やしびれなどの合併症.副鼻腔複合体や鼻中隔の病変に対応できないこと.副鼻腔排水口の処置が満足にできないことから臨床ではあまり使われなくなってきています。鼻腔内視鏡手術は.侵襲的な手術を減らし.外傷を減らし.患者の痛みを減らし.副鼻腔真菌症患者の鼻腔排水の問題をよりよく解決し.良い通気と排水路を確立し.真菌が住んでいる微小環境を取り除き.術後の検討とフォローアップを容易にすることができます。術後の空洞洗浄が容易で.中隔洞.翼状片.鼻中隔などの病変を同時に処理でき.治癒率が高く.真菌性副鼻腔炎の原因である中鼻甲介病変.鼻中隔偏位.鼻茸などを修正することも可能です。(5）.その結果.その再発を回避または低減することができます。臨床の場で広く使用されています。術後の抗真菌薬.抗生物質の使用について。真菌性副鼻腔炎は非浸潤性であるため.手術の予後は良好であり.抗真菌剤は不要である。マクロライドは鼻粘膜の分泌を抑えて粘液輸送機能を高め.術後の細菌感染を予防することができるからです(6)。術後に5％炭酸水素ナトリウム溶液で副鼻腔を灌流すると.副鼻腔のpH環境を変化させて真菌の繁殖を抑制することができる。このグループの17症例はすべて鼻腔内視鏡手術が行われ.合併症もなく.満足のいく治療成績でした。