地震は突然に発生するため.死傷者の大半は四肢を損傷しています。 骨折の多くは開放骨折.多発骨折.粉砕骨折.著しい転位である。 これらの犠牲者の多くは.医療スタッフによる早期治療によって回復していますが.相当数の人々がさまざまな程度の障害やハンディキャップを負っています。 リハビリテーション対策を早期に行えば.地震による四肢骨折の術後の機能回復を効果的に予防・改善し.社会復帰を可能にすることができます。 これらの震災被災者の外傷特性.受傷後の治療過程.現状を鑑み.帰国震災被災者（支援病院）と地元震災被災者（当院）のリハビリ介入の効果を以下のようにまとめ.同僚の参考とより貴重なアドバイスになるようにした。 綿陽中央病院リハビリテーション医学科何建勇教授
データおよび方法
1.一般的な情報
患者は.地域の震災被災者15例（外来.入院）.震災被災者からの紹介100例（外来.入院）であった。
2.処理方法
骨折固定期間
1.手足の腫れを抑える 枕や吊りベルトで負傷した手足を高くして.手足の腫れを抑えます。 また.四肢を挙上した後.患部のない遠位の手指や足指などの関節を率先して動かし.遠心方向にマッサージすることで血行を促進し.浮腫を効果的に軽減することが可能です。
2.合併症に注意する ギプスをしている人が激しい痛み.感覚の喪失.麻痺.手足の黒ずみ.脱力感.手足が動かせないなどの症状が出た場合は.ギプスをはずして再装着する必要があります。
3.理学療法 非金属内固定では.短波または超短波.直流電気療法.低周波パルス磁気療法.骨折線に直角方向のマッサージ療法などを行い.骨折の治癒を促進します。
骨折治癒期間
1.傷んでいない手足や関節の早い動き
例えば.上肢の振り子運動.拳の握り方.膝の曲げ伸ばしなどは.関節の硬直や拘縮を効果的に予防することができます。 骨折の治癒が良好で硬い関節には.温熱療法（ワックス療法）で徒手的に緩めることができる。ギプスやスプリントを装着する場合.医療従事者は負傷者に等尺性筋収縮運動を行うよう指導し.特にギプスの筋肉は筋萎縮や癒着を軽減する。組織拘縮や重度の癒着を有する者には.持続的牽引（装具が機能的な位置に固定される）や受動運動（関節矯正には受動運動が基本である。 拘縮に対する基本的な考え方は.軟部組織の可塑性と癒着解除の効果を利用することである。 1回目の動作で関節の可動域を最大にすること.2回目は軽い痛み程度に力を抑えること.3回目は毎回限界まで関節を曲げ伸ばしすること.合計10回の繰り返し）を.大きな痛みが出ないように.滑らかで優しく.リズミカルな動きで行うことである。 また.固定されていない部分は.一定の筋力（筋力0～1級でパワー運動を行う.筋力2～3級でアクティブな運動トレーニングを行う.パワー運動も行える.パワー運動を行う場合はパワーは小さくする.筋力4級でレジスタンストレーニングを行う）で.例えば下肢を短くギプス固定し.直下脚上げ.片足ブリッジ運動などを行い.股関節や大腿四頭筋などの筋力強化に努めると良い。
2.早寝早起き
床ずれを防ぐために.ベッド上での定期的な寝返りに加え.ベッド上での移動.座位.簡単な移乗動作も指導する必要があります。 また.下肢の骨折が手術やギプスで固定された患者さんは.体重をかけなくても歩けるようになります。
3.ADL能力および作業能力の回復
上肢は.作業療法や職業前訓練を行い.運動能力や技術を向上させます。 下肢には歩行訓練を行い.正常な運動機能を回復させます。 身づくろいや食事は自分でできるようにし.移動のために筋力リングやエクササイズボールを手に持てるように努力する。 骨折の治癒に影響を与えない範囲で.他人を支えたり.松葉杖の力を利用して.早くベッドから起き上がり.早く体を動かし.遅く体重をかけるなど.活動量を小さいものから大きいものへと段階的に増やしていくことができます。
4.理学療法
理学療法は.四肢の血行を良くし.炎症や腫れを抑え.痛みを軽減し.癒着を減らし.筋肉の萎縮を防ぎ.骨折の治癒を促進することができます。 物理療法には.①伝導熱療法（ロウリュウ.漢方アイロン）.放射熱療法（赤外線.光線浴など）などの温熱療法を適用することができます。 超短波治療や低周波磁気治療は.骨再生領域の代謝過程を促進し.線維芽細胞や骨芽細胞の早期出現を導くことが可能である。 軟部組織が薄い部位の骨折（手や足の骨折など）には低周波磁気治療が.深い部位の骨折には超短波治療が適しています。 この方法はギプス外でも可能ですが.金属プレートによる内固定がある場合は禁忌となります。 (iii) 音声による電気・超音波治療により.瘢痕や癒着を軽減することができる。 結果
評価目標（骨折治癒：骨折の整復と痂皮形成.偽関節の有無.変形治癒の有無.骨化性筋炎の有無.関節可動域.筋力.肢長・肢囲.感覚機能.ADL能力）により.改善率95％.ADL回復率80％が最適であった。
ディスカッションを行います。
震災犠牲者の約5％に神経損傷を伴う圧潰損傷があった（神経損傷の部位と程度を詳細に調べ.筋電図を用いて治療の参考とすること）。 閉鎖神経損傷の場合は.手術を見合わせ.3ヶ月のリハビリを経て次の治療法を決定する場合もあります。 開放性神経損傷の場合.特に外傷が感染している場合は.神経の切断の有無にかかわらず.外科的治療を行わず.3ヶ月の経過観察後に神経修復手術が可能です。 (四肢手術後の早期機能訓練は怠ってはならない）。
四肢の損傷や骨折の手術後.医師が骨折部位の治癒への影響を懸念し.また負傷者が痛みを恐れるために機能的な運動が行われないことが多く.筋萎縮.腱拘縮.骨粗鬆症.関節硬直などの合併症を引き起こし.四肢機能回復の程度や質に直接影響することがあるためです。 また.過度の運動や早すぎる体重負荷などの非科学的な活動も.プレートの破損や抜釘.骨折の変形などの重大な問題を引き起こす現象です。 リハビリテーションの過程では.固定部位の状態や遠位肢の色や感覚の活動性をよく観察し.異常があれば医師に連絡し.再受傷を防ぐことが大切です。
したがって.外傷や骨折の手術後の四肢の機能回復には.早期の正しい科学的な機能訓練が不可欠である。 術後早期（2週間以内）は.骨折に隣接する関節を動かさず.負傷肢の筋力伸展活動を行うことが主な目的です。 中間期（3～8週間）は.受傷肢の筋弛緩活動を継続するほか.関節を徐々に緩め.動かしていくことになります。 機能訓練の主な目的は.体重負荷運動など.負傷した四肢関節の能動的な屈伸活動を強化し.関節をできるだけ早く正常範囲に回復させ.四肢の筋力を正常に近づけ.同胞が一日も早く社会生活や仕事に復帰できるようにすることです。