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要旨: 酔って歩行中に突然のめまいで転倒し.後頭部に着地し.立ち上がる際に頭痛.めまい.吐き気.嘔吐があった。 当院に来院しCT検査を行ったところ.脳挫傷と硬膜下血腫に脳ヘルニアがあり.頭蓋内損傷であることが判明しました。 緊急入院し.右側開頭による除圧と硬膜下血腫除去の治療を行った。
基本情報】男性・59歳
病名】頭蓋内損傷（両側脳挫傷.右硬膜下血腫.クモ膜下出血.脳ヘルニア）
病院】遼寧省人民病院
相談日】2022年4月
治療方針】外科的治療（右開頭術による除圧＋硬膜下血腫除去）＋薬物療法（オランザピン注射）。
[治療期間】21日間入院.1ヶ月間外来フォローアップ
結果】意識もはっきりし.血腫も消失し退院となりました。
I. 初回相談
酔って帰宅した患者さんが.自宅でめまいを起こしてトイレで転倒。 ご家族が.患者さんが混乱しているのを発見し.すぐに当院に来院されました。 入院時.右瞳孔径4mm.光反応なし.左瞳孔径2mm.光反応あり.四肢の動きなし.昏睡状態であった。 初期診断は両側脳挫傷.右硬膜下血腫.くも膜下出血.脳ヘルニアであった。
II.治療歴
患者さんは入院後.すでに脳ヘルニアを発症しており.これ以上症状が進行すると死亡する危険性があったため.ご家族が積極的に治療を希望されました。 術前検査終了後，緊急に右側開頭術を行い，硬膜下血腫の減圧除去を行った． 開頭した骨窓の大きさは約12×10cmで，硬膜張力が高く，硬膜下血腫は約60ml除去された． 術後.片側の瞳孔の拡張は縮小し.頭部CTの再検査では.正中線が中立で脳ヘルニアが緩和され.きれいな硬膜下血腫が確認されました。 術後はオランザピン注射で神経に栄養を与え.集中治療で痰を排出した。 患者は1週間後に覚醒し.合理的な問答と四肢の可動が公正に行われた。 21日間入院し.正常な指標を観察した後.退院した。
III.トリートメント効果
計画的な治療により.患者の意識は徐々に改善し.自力で目を開けることができるようになった。 手術後は.毎日腰椎穿刺を行って脳内の血液を排出し.家族には定期的に患者の名前を呼ぶように指示し.毎日寝返りや座薬.吸引を行うようにした。 2週間後にはベッドサイドに立ち.3週間後には自立歩行が可能となり.頭部CTの血腫は完全に吸収された。
IV.注意事項
意識のある状態で退院されたので.安心しました。 しかし.患者の頭部の頭蓋骨の一部が切除されていたため.手術部位の脳組織は外界から頭皮の層で遮断されているだけでした。 頭蓋内圧よりも外気圧が高いため.頭蓋骨欠損部位の陥没を招く恐れがあり.退院後はこの部位への外傷.特に脳組織の損傷を直接招く鋭利な物による外傷を避け.しっかりと保護するように心がけ.3ヵ月後に頭蓋骨修復手術が可能な状態になっていました。
脳挫傷があるため.血腫が吸収されたり.てんかんの危険があるので.発作時の混乱から無用な怪我をしないよう.近いうちに危険な活動をしないよう注意する。 退院後は.家族も患者の状態に気を配り.アルコール依存にならないよう監督することが必要。
個人的な見解
硬膜下血腫と脳挫傷により.片側の頭蓋内圧が急激に上昇し.脳ヘルニアが急速に進行したこのケースでは.「時は命なり」が見事に体現された。 患者さんとご家族は終始積極的に行動され.積極的な治療の結果.患者さんの病状は大幅にコントロールされました。 したがって.突然の症状が出た場合は.時間を節約し.症状を遅らせたことによる取り返しのつかない事態を避けるために.適時に医療機関を受診することが重要です。