I. 術後1週間
1.正しい姿勢:膝を完全に伸ばした状態で膝を保護する装具を着用し.下肢を枕の上に上げて膝下を自由にし.枕を使用せずに足を少し曲げた状態にクッションとして使用します。
2.血流促進:足首と足指の屈曲・伸展の範囲を最大にし.ゆっくりと力を加える。 (15分/セット.2セット/日)
3.大腿四頭筋(太もも前側の筋肉)のアイソメトリックトレーニング:太ももの筋肉の緊張と緩和のサーキットエクササイズを行います。 (500レップス/日以上)
4.Nコード筋(大腿後面筋群)等尺性トレーニング:パッド付き枕を下肢に力を入れ.大腿後面筋の緊張と緩和のサイクル運動をするようにします。 (500回/日以上)
5.脚をまっすぐにして持ち上げるトレーニング:サポートの保護下で膝関節をまっすぐにして.かかとがベッドから15Mになるまで脚を上に持ち上げ.疲労を感じるまでそれを維持し.その後それを置くことです。 徐々にサイドレッグリフト.プローンレッグリフトを開始します。 (各方向10~30回/グループ.2~3グループ/日)
6.プッシュパテラトレーニング:手で膝蓋骨をあらゆる方向に押す。 (5分/セット.2セット/日)
7.体重負荷訓練:膝関節を完全に伸ばした状態で支え.松葉杖を地面に置いて徐々に体重を負荷していきます。
II. 術後2週目
1.安静時に膝を伸ばした状態で装具で保護しながら.上記の筋トレを継続する。
2.膝関節の受動動作:装具の可動域を調整し.1日15°ずつ増やしていき.徐々に受動動作が90°になるようにします。 (5回/日)
3.膝の能動運動:受動膝屈曲を70°まで行い.その後能動的に膝を屈曲させる。 (0°~60°の範囲.2~3回/日)。
4.体重負荷とバランストレーニング:膝関節をまっすぐにし.装具で保護した状態で立ち.足を左右または前後に離して立ち.少し痛い範囲で体重を交互に移動させ.最初は両足で立ち.次に片足で立ち.徐々に完全体重負荷に到達させます。 (各方向5分/1セット.2セット/1日)
5.ストレッチトレーニング:装具を外し.かかとに枕を置き.患側の脚をベッドから完全に離し.膝関節が自然に伸びるように筋肉をほぐす。 (30分/グループ.1-2グループ/日;屈伸トレーニングでできるだけ長いインターバル;運動後に装具を装着する)
III. 術後3週目
1.上記の筋力トレーニングを継続し.安静時にはブレースで膝関節をまっすぐな位置で保護します。
2.膝の受動屈曲は徐々に100°に.能動屈曲は徐々に90°に到達する。 (ブレースプロテクション.5~8回/日)
3.フックレッグ運動:健常な脚で立ち.患脚の膝関節を曲げ.下肢を後方に力を入れてフックする。
4.松葉杖の助けを借りて地上を歩き.装具の可動域を徐々に60°に調整します。
IV. 術後4週目
1.上記の筋トレを続けながら.安静時には装具で膝関節をまっすぐな位置に保護します。
2.受動膝屈曲は徐々に120°に.能動膝屈曲は徐々に100°に到達する。 (ブレースプロテクション.10~20回/日)
3.松葉杖で歩行し.装具を0°~70°の範囲で調整し.1日5°ずつ上げていき.徐々に100°を超えるようにする。
V. 術後5~8週間
1.上記の筋力トレーニングを継続し.安静時には装具を使用して膝関節を10°で保護します。
2.ストラドル訓練:装具の保護下で.患肢を活動させ体重をかけながら前方-後方-側方にまたがる訓練。 (30レップス/セット.4セット/日)
3.スクワットトレーニング:装具で保護し.壁に背中をつけ.足を肩幅に開き.つま先と膝を前に出し.ゆっくりとしゃがみ.徐々にしゃがむ角度を90°まで上げていきます。 (2分/回.5秒間隔.5~10回/グループ.2~3グループ/日)
4.固有感覚トレーニング:固定式自転車を漕ぎ.無負荷から徐々に軽負荷にする。 (装具着用.30分/セット.2セット/日)。
5.受動膝関節屈曲130°まで.能動膝関節屈曲110°まで。 (10~20回/日)
6.松葉杖を徐々に捨て.装具を付けて歩き.0°~60°の範囲で動くように装具を調整し.徐々に正常な歩行ができるようにする。
6. 術後9~12週間
1.膝の屈伸トレーニングの強化.プロプリオセプティブトレーニングの継続.安静時10°で膝を保護する装具を使用する。
2.片足ハーフスクワットトレーニング:患側の足で片足を立ち.ゆっくりと45°までしゃがみ.その後ゆっくりと背筋を伸ばして立ち上がる。 (ゆっくり.コントロールされた安定した力.20~30レップス/セット.レップス間30秒.2~4セット/日)。
3.受動膝屈曲角度を徐々に健側と同じにし.「座位膝」屈曲角度と健側脚を全く同じにしてから.徐々にフルスクワットの下で保護し始めるが.同時に半月板縫合人を行うために.完全に深いスクワットに手術後半年しかない。
4.装具の可動域を90°に調整し.装具を装着して体重負荷のかかる歩行を行う。
VII. 術後4ヶ月目
1.膝関節を健常側と同じ角度に積極的に屈曲・伸展させる。
2.仰向けの状態で毎日膝を曲げて.かかとがお尻につくように.継続的にストレッチをする。 (10分/回)
3.膝の運動は.「座位膝」の角度が健常側と全く同じになってから始める。
4.装具を外し.ペダリング運動を開始する。
8. 術後5~6ヶ月
1.すべての日常生活活動を徐々に再開する。
2.筋力トレーニングを継続する。
3.一定速度の前方ジョギングから徐々に運動を再開する。
9.注意事項
1.プライオメトリックトレーニングを痛みを増やさない範囲で.筋肉が適度な痛みと疲労を感じるまで行い.その後十分に休む。関節運動は目標角度の達成を基本とし.漸進性を重視する(角度.回数.時間を徐々に増加させる)。
2.最初の3ヶ月でブレースを取り外すまでは.特に断りのない限り.またはブレースの調整範囲を超えて膝を曲げることがない限り.トレーニング中はブレースを装着してください。
3.毎回のトレーニング前に硬さを感じる場合は.ホットパックを.トレーニング直後はアイスパックを15~20分程度行い.必要に応じてアイスパックの回数を増やすとよいでしょう。
4.リハビリ中の痛みは.30分ほど休めば消えるのが普通です。