診断ポイント]を
1.臨床的特徴
(1) 発症年齢は通常15～20歳で.40歳を過ぎてから発症することは稀である。
(2) 特に夜中に目が覚めたとき.朝起きたとき.長時間座っていて立ち上がるときなど.腰や背中の痛みやこわばりが.少し動かしただけで楽になること。
(3) 腰仙部から下方（前屈.側屈.背屈など全方向）へ徐々に運動制限を受け.変形し.脊椎肋骨や胸鎖関節を巻き込むことがある。 陽性には.ショーバーテスト＜5cm.後頭部壁テスト＜1cm.胸部拡張＜2.5cmが含まれます。
(4）末梢性関節炎は.肩.股関節.膝.足首に多く.ほとんどが非対称性である。
(5)踵の痛みや腱鞘炎が特徴の一つで.特に若い年齢層に多い。
(6) 全身症状としては.衰弱.体重減少.発熱.貧血などがあります。 また.虹彩炎.心伝導障害.大動脈閉鎖症.両上肺線維症.馬尾症候群.アミロイドーシスなどの関節外症状が見られる場合もあります。
(7) X線で片側または両側の仙腸関節炎.脊椎結節のぼやけ.椎体の角ばった変化.傍脊椎靭帯の石灰化.竹のような脊椎を確認する。
(8) HLA-B27が90％以上陽性で.リウマチ因子が陰性である。
(9) ライト症候群.乾癬性関節炎.腸炎性関節炎と重複する場合がある。
2.診断基準 1984年に改訂されたASのNY分類基準を参照。
(1)腰痛：3ヶ月以上持続し.活動により緩和され.安静により緩和されない。
(2) 腰部前屈.側屈.後伸展を制限する。
(3)胸部の膨張が減少する。
両側の仙腸関節炎グレード2～3.片側の3～4弦に加え.1～3のいずれかがあれば確定的なASと判断する。
仙腸関節のレントゲン採点。
グレード0：正常 ;
グレード1：疑わしい変化がある。
Grade 2：異常が少なく.侵食.硬化が限定的で.関節腔に変化がない。
Grade3：明らかな異常.中等度または進行性の仙腸関節炎で.次の変化のうち1つ（または複数）を伴う：びらん.硬化.拡大・狭窄.部分強直。
Grade 4：重度の異常.完全な関節の強直。
鑑別診断
1.ASと椎間板ヘルニアの鑑別 後者は急性発症.多くは腰痛に限定され.活動により増悪し安静により緩和.立位で側屈することが多い.触診では脊椎骨隆起部に1～2箇所の疼痛トリガーポイント.股関節での坐骨神経圧迫.ストレートレッグレイズテスト（+）.ESR・CRP正常.腰椎X線で椎間が狭くなるか前方に狭く.後方が広くなるか前後で同じ幅.後上下角唇肥厚で椎体縁に.あるいは 小さい遊離骨量；CTで確認できる。
2.腰痛の病因と鑑別診断 a. 機械的：OA.脊柱管狭窄症.腰椎椎間板ヘルニアなど b. リウマチ性：SPA.筋線維性炎.椎体軟骨炎.腰椎椎間板肥大.ウィップル病.リウマチ性筋痛.緻密骨炎 c. 内分泌：骨粗鬆症.骨軟化症.副甲状腺疾患.微結晶化 d. 神経精神性：心因性のリウマチなど。 うつ病など.e. パジェット病（変形性骨炎）.脊椎結核.f. 感染症：関節円板炎.ライム病.帯状疱疹.g. 腫瘍：脂肪腫.骨軟骨腫.骨転移性癌.軟骨肉腫.リンパ腫.h. 血液：巨大細胞腫. i. 放射線痛：腹・胸部大動脈.腸・すい臓・胆道疾患. g. 亜急性心内膜炎. k. 後腹膜繊維化症 炎症；l. 骨盤内炎症性疾患。
3.慢性腰痛の一般的な原因 骨軟化症.椎間板ヘルニア.椎間板変性症.緻密骨炎.骨折脱臼.脊椎結核.原発性骨粗鬆症.転移性癌.腹部および骨盤の炎症.強直性脊椎炎.筋線維症.潜在性二分脊椎.腰部仙骨化（表-1）。
[治療概要】をご覧ください。］
ASの管理原則。
1.疾患教育は.患者さんのコンプライアンス向上に役立つ。
2. NSAIDs は鎮痛と炎症のコントロールに使用でき.インドメタシン坐剤が好ましい。サラゾスルファピリジン 2.0/d とメトトレキサート 7.5-10mg/week は病気の進行を遅らせるのに役立つかもしれません。
3.急性虹彩炎などの重篤な関節外合併症の早期発見と管理は.早期診断と同様に重要である。
4.良い姿勢の維持.変形の軽減.胸部の拡張を維持するために.毎日定期的に理学療法を行う。
5.手術により.脊椎の変形を矯正し.関節機能を改善することができる。
6.家族歴のチェックと.必要に応じて患者の親族の健康診断を行うことで.重要な家族集団が明らかになり.未診断や誤診の症例を発見することができる。