大腿骨頭壊死の病期と治療法の違いとは？ どの時点で人工関節置換術を行うのが良いのでしょうか？ 大腿骨頭壊死の病期分類は.病変の進行度や病態変化の違いを反映し.対応する治療法も異なるため.非常に重要です。 例えば.大腿骨頭壊死の初期.壊死が形成されたばかりの段階では.病的変化はあまり深刻ではなく.大腿骨頭の形状も比較的良好で.大腿骨頭の内部に若干の骨の変化が生じている程度です。 また.大腿骨頭を温存するために.ドリルによる減圧.骨移植.強化支持などの外科的な方法もあります。 しかし.大腿骨頭全体が変形し.変形性関節症が高度で持続するような進行例では.やはり保存的治療を選択すると.なかなか結果が出ません。 大腿骨頭壊死症が非常に軽度なものから非常に重度なものまで.患者さんにとっても外科医にとっても.より保存的なアプローチを選択するか.関節手術を選択するかは難しい選択となります。 例えば.60代の患者さんの場合.病変はそれほど深刻ではありませんが.軽度でもありません。 より保存的なアプローチで手術を行えば.しばらくは関節を交換する必要はないかもしれませんが.あまり良い結果を得ることはできないかもしれませんね。 また.最近の人工関節は20年間の生存率が85～90％なので.60代の患者さんには人工関節置換術を希望しています。 逆に.患者さんが30代など非常に若い場合は.人工関節の寿命が決まっているため.将来的に2～3回手術を受けなければならない可能性があります。 そのため.若い患者さんの場合.その状態が許せば.ヘッドプリザベーション（大腿骨頭の保存）と呼ばれる保存的手術を含めた比較的保存的な選択肢を選び.こうした若い方や中高年の方にも大腿骨頭を回復させるチャンスを与えることができるように願っています。 もちろん.画像や臨床症状など病変がより重篤で.いろいろな方法を試してもうまくいかず.日常生活や仕事に大きな影響を与える場合は.たとえ若くても人工関節置換術を選択せざるを得ないこともあります。 軽度の大腿骨頭壊死やステージIの大腿骨頭壊死を元に戻すことは可能なのでしょうか？ 軽度の大腿骨頭壊死症であれば.元に戻すことは可能だと思いますが.絶対に可能とは言い切れません。 主に安静にして.走ったり跳んだりといった体重のかかることは避け.血行を良くする薬などを併用し.物理的なアプローチもあります。 実は.これらの方法はいずれもあまり特殊な治療法ではないので.まだ確実に効果が出るわけではありませんが.やはりこれらの方法で.症状が緩和され.画像上も病巣が進行し続けることがない患者さんもいらっしゃいます。 大腿骨頭の壊死期を経て.修復期を迎えるからです。 ですから.早期の患者さんには.必ずしも反転とは言いませんが.やはり大腿骨頭を温存するアプローチをお勧めします。実際には病変が寛解し.この段階でゆっくりと回復するはずで.実際に臨床でもこのような症例が見られます。 ただ.今のところ.大腿骨頭壊死に対して非常に良い効果をもたらす薬剤や1つの保存的治療法がないのが現状です。