なぜ.動静脈瘻を作る必要があるのですか？ 血液透析では.体内の血液を素早くダイアライザーに入れ.洗浄した後.再び体内に戻す必要があります。
表在静脈は穿刺が容易ですが.血流が遅いため.透析には不十分です。動脈は血流が多く.血液透析の要件を満たすことができますが.深くて穿刺が難しく.繰り返し使用するのは容易ではありません。
そのため.動静脈血管内治療と呼ばれる動脈と表在静脈をつなぐ手術が必要となり.表在静脈が動脈血で満たされ.血流が透析に必要な条件を満たすようになるのです。
尿毒症患者の「生命線」であり.保護する必要がある。 動静脈瘻の手術は何種類くらいが一般的なのでしょうか？ 一般的に動静脈瘻には.自己動静脈瘻と移植動静脈瘻の2種類があります。
自家動静脈瘻は表在静脈と動脈を直接吻合するもので.血液透析の場合は表在静脈を穿刺し.前腕橈骨動脈や頭静脈が好適な処置とされています。
穿刺に適した表在静脈がない場合や.肥満で表在静脈を穿刺できない場合は.血管内グラフトが使用されます。
グラフトの一部を皮下に埋め.その両端を自分の動脈と静脈に接続します。
最も一般的に使用されているのはPTFE製の人工容器である。 術後のケアについて教えてください。 感染予防のため毎日石鹸で洗う.手術肢を高くして静脈血流を促進し腫れを抑える.血液透析のたびに穿刺部位を変える.手術肢にカフ付きのゆったりした下着を着用し.きついアクセサリーはつけない.就寝時に手術肢を圧迫しない.低血圧を避ける。
血圧を測ったり.手術した手足から採血することは避ける.あまり重いものを持たない.瘻孔の成熟を促すために瘻孔体操をする.手術していない側の静脈を手で触り.震えを感じたり血管雑音が聞こえたら開いている.という見分け方を身につける.など。
瘻孔が開いているかどうか.毎日チェックすること。 フィスチャーエクササイズってどうやるの？ 例えば.ゴム製のエクササイズボールを操作する手で1日3～4回.1回10分程度圧迫して保持します。また.手や止血バンド.血圧計のカフを吻合部にあて.静脈が適度に拡張するまで優しく圧迫し.15～20分ごとに開放し.それを1日3回繰り返すことも可能です。
1日2～3回.温湿布や前腕を15～20分ほどお湯に浸す。
上記の方法は.単独または組み合わせて使用することができます。 維持すべき適切な血圧は？ 一般的に収縮期血圧130～150mmHg.拡張期血圧80～90mmHgが必要とされています。 手術後どのくらいで瘻孔を使えるようになりますか？ 自家動静脈瘻は.血液透析のために穿刺する前に.瘻孔が「成熟」する.すなわち静脈が拡張し壁が厚くなるのを待つ必要があり.通常術後4～8週間が経過します。
理論的には.術後に血管の「成熟」を待つ必要がなく.すぐに瘻孔を穿刺できるのですが.術後の腫れが局所的で.人工血管の走行が感じられないことが多いのです。
血液透析中に注意すべき点は？ 吻合部穿刺を避けて正しい穿刺点を選択し.静脈穿刺点を動脈穿刺点からできるだけ離し.血液の再循環を少なくする。
動脈血管全体が均等に使用され.血管の太さが均一になるように.固定穿刺や小さな穿刺で複数回使用する血管の内腔を傷めるようなことは絶対に避けること。
正しい方法で止血する。主に圧迫止血で.腕を少し上げると静脈還流の抵抗を減らし.止血を早めることができる。
止血の圧力は.血がにじまないように.震動が感じられ.血管雑音が聞こえるように.適切な圧力で行います。
個人の衛生管理を徹底する。 術後の合併症はどのようなものが考えられますか？ 術後合併症としては.感染症.血栓症.内皮増殖症.仮性動脈瘤.遠位四肢虚血.心不全などがよく知られています。
一般に.自家血管内瘻孔よりもグラフトベッセル血管内瘻孔の方が合併症の発生率が高いと言われています。 すぐに医師の診察が必要な状態とは？ 震えや雑音の消失は瘻孔の閉塞を.局所の発赤.腫脹.悪寒.高熱.傷口からの液漏れは感染を示唆する。 血管超音波検査の意義は何ですか？ 術前に使用することで.適切な動脈や静脈の選択.血管の狭窄や閉塞の検出ができ.手術の成功率を高めることができます。
術後の使用により瘻孔の狭窄をモニターすることができ.狭窄が50％以上の場合はバルーン拡張による早期介入や血管内ステント留置により血栓症の発生を抑え.瘻孔の寿命を向上させることができる。