概要】目的 上腕骨外科頚部骨折に対するclosed reduction percutaneous needle fixationの有効性をまとめる。 方法 2003年3月から2008年6月までに上腕骨外科頚部骨折に対して経皮的針固定術を施行した平均年齢52歳（4~66歳）.男性23例.女性8例の31例を対象にレトロスペクティブな解析を行い.骨折の種類により2分割骨折21例.3分割骨折10例に分類された。 いずれも上腕骨外科的頸部骨折の経皮的針入により固定した。 結果は.平均11ヶ月（1～18ヶ月）の追跡調査が行われました。 修正コンスタントマーレースケールを用いた場合.平均点は92点（77-100点）.優秀率は90％であった。 結論 上腕骨外科頚部2部・3部骨折に対する経皮的針固定術は有効な方法である。 キーワード 上腕骨外科頚部骨折；経皮的針入射；固定術。 上腕骨近位部外科頚部骨折は臨床上よく見られる骨折型で治療法も多くなっている。 当院で経過観察を行った上腕骨近位部外科頚部2部・3部骨折31例について経皮針固定法の満足すべき結果を検討し，以下のように報告する。 1.臨床データ 1.1 一般データ 2003年3月から2008年6月まで.男性23例.女性8例.平均年齢52歳（4~66歳）.外傷歴のある計31例に.上腕骨外科頚部骨折に対して経皮的針内固定術を施行した。 骨折はneer骨折類型化基準[1]に従って類型化し.2部骨折21例.3部骨折10例とした。 1.2 手術方法は.骨間溝ブロック麻酔または全身麻酔から選択し.患者は仰臥位で.患側の肩は手術ベッドの外側に置く。 上腕は倒立.前屈.軽度内旋位で大胸筋を弛緩させ.上腕骨茎を後方に牽引・圧迫して前方角化を矯正し.外側に押して遠位内転を矯正.Cアーム透視でモニター.直交・腋窩再置換を満足に行い.再置換維持.消毒.タオル掛け後.経皮貫通固定に2-3 2-2.5 mm Kirschner pinを使用.ネジ式のピンでも可としました。 まず.上腕骨大結節の近位端から骨折遠位端まで斜め内側にKirschner針を挿入して骨折のアライメントを安定させ.針先の滑落防止と軟組織損傷を避けるためにスリーブで保護し.骨折遠位端から三角筋停止部の上.前外側.後外側のいずれかで上腕骨茎に針を挿入しますが.最もよく使われるのは前外側の方法です。 上腕骨頭の関節面を貫通しないようにする。 針の尾を切り.皮下または皮膚の外に残します。 1.3 術後管理 術後はギプスや前腕スリングで肩関節にブレーキをかけ.術後はこぶしを作る練習.3～4週間後にギプスブレーキを外し.肩の機能訓練を開始.6週間後にかさぶた形成で骨折のパットダウン.ピン抜去.肩関節強化のための機能訓練などを行います。 2.結果 2.1 X線写真のフォローアップのための来院の予約。 追跡期間は術後1ヶ月から18ヶ月で.平均追跡期間は11ヶ月（1～18ヶ月）であった。 追跡調査時の平均スコアは92点で.Excellentが21点.Goodが7点.Acceptableが3点.Poorが0点であった。 合格した3例は.いずれもニア3部骨折で.異なる骨粗鬆症が組み合わされていました。 術後ピン路感染1例はドレッシング交換とピン抜去で治癒し.3本の内部固定ピンの緩みは2例で.いずれも重大な合併症を引き起こすことはなかった。 3.考察 上腕骨の外科的頚部骨折は上腕骨近位部骨折の約90％を占めると言われています。 上腕骨手術頚部骨折の治療の目的は.骨折の治癒だけでなく.痛みのない肩関節と可動域をできる限り正常に戻すことですから.上腕骨手術頚部骨折の手術方法の選択は重要です。 手術適応の選択が重要であり.4分割骨折.腱板と血管神経の複合損傷は手術の禁忌として挙げています。 経皮的針固定術は.主に2分割や3分割の骨折で.閉鎖や整復が可能なものに適しています。 腫れがひどい場合は.マニピュレーションによる骨折の整復が困難な場合があります。 私たちの経験では.受傷後6時間以内に腫れがひどくない場合は.マニピュレーションによって骨折の整復を行っています。 腫れがひどい場合は.肘を心臓より上に出して肢を吊り.腫れが治まってから位置を変えて固定することもあります。 しかし.上腕骨の外科的頸部骨折の小児では.骨折の治癒が比較的早いので.急ぐことが大切で.緊急あるいは早期受傷の場合は4～5日以内の手術を目指します。 経皮的針穿孔術では.①逆行性穿孔針は大結節を経て遠位骨折端の骨皮質を貫通し.針の挿入を満足させること.②穿孔時に針体を長く残しすぎないこと.を操作経験としてまとめました。 穿孔中に針体が振動し.骨折の安定性が損なわれるのを避けるため.穿孔時に針体を長く放置しないこと。 十分な保持力を得るために.骨折線からの距離をできるだけ離し.糸状の針の先端を上腕骨頭の下0.5～1.0cm.比較的骨が密集している関節面の軟骨下に配置し.上腕骨頭内での針体の保持力を向上させます。 ここでは.可能な限りねじ式のキルシュナーピンを使用することが強調されています。 この症例で緩んだ3本のキルシュナーピンは.すべてネジのないキルシュナーピンであった。 Jamesらは.胸腔内を通過したKirschnerピンが緩んだ1例も報告している。 (iii) 上腕骨茎の前外側から穴を開ける場合.キルシュナー針は冠状面では上腕骨茎に対して45度.変形面では上腕骨茎に対して30度の角度で穴を開け.上腕骨頭の中心へのアクセスを確保します。 早期の機能訓練は.骨折の種類.安定性.固定の程度.受動・能動・可動域・筋力運動のプロセスに対する患者の理解度によって決定することを推奨します。 術後早期の運動は最も効果的な方法であり.十分な配慮が必要である。 手術直後は.指や手首の伸縮を開放し.拳の握り方を徐々に練習していきます。 術後3～4週間で外固定を外し.前腕をスリングで吊りながら.肩関節の運動を開始します。 経皮的針法は.痛みが少なく.簡単に行える.外傷が少ない.骨端へのダメージが少ない.入院期間が短い.合併症が少ない.結果が確実であるなどの利点があります。 上腕骨外科頚部の2部・3部骨折に対する経皮的針固定術は.満足のいく臨床結果が得られるため.実用的な治療法として普及させる価値があります。