I. 原因
1.外傷性気胸は.鋭角刺傷や銃創貫通傷肋骨骨折端ずれ刺傷肺などの様々な胸部外傷や.鍼穿刺肺生検.人工気胸などの医療行為中の診断.治療肺損傷でよく見られます。
2.気管支肺疾患に対する続発性気胸は.胸腔内に破れて気胸を形成する。 慢性気管支炎.じん肺.気管支喘息などの閉塞性肺疾患.間質性線維症.細胞性肺.気管支肺がんが気道を一部閉塞し.小胞気腫や肺胞を生じるもの.また胸膜付近の敗血症性肺炎.肺膿瘍.結核性腔.肺真菌症.先天的肺胞などです。
3.特発性気胸とは.通常の呼吸器疾患の既往がなく.胸膜の下に大きな肺胞があり.一度破裂して気胸を形成したものを特発性気胸といいます。 痩せた胴長の男性若年者に多く見られる。
4.慢性気胸とは.気胸が2ヶ月経過しても完全に再開していない状態を指します。 その理由としては.吸収しにくい液状の気胸の包含.治りにくい気管支交渉胸膜瘻.大きな肺胞や先天性気管支嚢胞で形成された気胸.気胸につながる肺の気道閉塞や萎縮が厚い機械化包帯で覆われて肺の再開通を阻害していることなどが挙げられます。
病態の解明
気胸は.外傷や人工気胸による治療の場合を除き.自然気胸と呼ばれる。 自然気胸は.胸膜下気胸の気泡の破裂によるものがほとんどだが.胸膜下の病変や空洞の崩壊.胸膜癒着帯の断裂によっても起こる。 胸膜下気腫の気泡は先天性と後天性があり.前者は先天性の弾性線維異形成で.肺胞壁の弾力性が低下し.拡大して大きな肺胞を形成し.主に長身の痩せた男性に見られ.肺X線で明らかな疾患はない.後者は閉塞性気腫や炎症後の線維性病変に基づいて多く.微細気管支交渉が半閉塞.歪んで.活弁機構を生じ気腫気泡.膨張気泡による形成となります。 膨張した気胸は.栄養障害や循環障害によって変性し.咳の際に破裂したり.肺内圧が上昇したりする。
気胸の診断方法
1.病歴
胸部外傷や侵襲的診断.治療操作後の呼吸困難がある場合は.外傷性気胸を疑う必要があります。 症状の重さは年齢やもともとの肺の健康状態によって異なり.例えば.肺機能が以前からある若い人は軽い呼吸困難で済むが.肺気腫の既往がある高齢者は肺活量が10%減少すると大きな呼吸困難を感じることがある。 気胸の症状は.著しい呼吸困難の急激な発現を伴う。 気胸の症状は.発症の緊急性.空気量.臨床型.肺の圧迫の程度.肺の原疾患に関係します。
2.身体検査
気胸の典型的な兆候としては.胸郭の患側の膨満感.篩骨腔の膨隆.気管と頂脈の健側への偏位.呼吸運動の減少または消失.打診時の鼓動.触診や呼吸音の減少または消失.右側気胸の場合.肝臓の 右側気胸の場合.心臓の境目がはっきりと打診されず.空気量が少ないと汚い拍動に一致した「スプリンター音」が聞こえる。
3.共通テスト
(1) X線検査は気胸の診断に最も信頼性の高い方法で.肺の萎縮の程度.胸膜癒着の有無.縦隔変位.胸水などを示すことができます。 気胸側透明性向上.肺理論なし.肺の萎縮.気胸接合部には肺縁が明確に薄い帯状で.縦隔は健側にずらすことができ.特に緊張性気胸はより重要である。気胸が少量で肺尖部を占めているので肺尖部組織が肺ドアに向かって押されている。液体気胸がある場合は.液体面を見ることになる。
(2).胸腔内に少量のガスがある場合はCTの方が診断の感度が高い。 再発性気胸や慢性気胸では.肺胞が大きい.胸膜帯状癒着.肺が伸びている.亀裂が閉じにくいなど.気胸の原因となる肺縁の病変があるかどうかを観察する。 気胸の基本的な症状は.胸腔内に極めて低密度のガス影が出現し.肺組織のさまざまな程度の圧迫と萎縮の変化を伴うことである。
III.予防方法
1.術後の安静は.快適で静かな環境で行うこと。
2.労作や息を止める動作を避け.排便を妨げないようにし.2日以上排便が緩和されない場合は.有効な手段を講じる。
3.患者は禁煙する必要があり.通常.身体の抵抗力を高めるために.栄養.十分なタンパク質.ビタミンの摂取.偏食ではなく.粗いセルロースの食品に適切な.注意を払う。
4.気胸退院後3〜6ヶ月は.気胸を誘発しないように.引っ張る動作や胸の輪郭を描く運動はしないでください。
5.上気道感染症を予防し.激しい咳をしないようにする。
IV.気胸の治療
1.一般的な治療：すべてのタイプの気胸の患者はベッドで安静にして活動を制限し.肺の圧迫が30％以下の場合は吸引の必要はなく.咳の抑制と痛みの緩和の対症療法を行い.感染がある場合は状況に応じて対応する抗生物質を使用し.ほとんど吸収することが可能である。
2.胸部減圧術。
(1）閉鎖性気胸.肺圧迫＜20％.単純なベッドレストとレジャー気胸は自分で吸収できる.肺圧迫＞20％の症状は胸腔穿刺ポンプ1/1〜2回.毎回600〜800mlが適切であるべきです。 (2）開放性気胸の場合.閉胸ドレナージを行っても肺が再開通しない場合は.陰圧連続吸引を追加することができる。 (3) 緊張性気胸の場合.より重症であるため.できるだけ早く排膿して圧力を下げ.すぐに閉鎖式胸腔ドレナージや陰圧持続吸引を行う準備をしながら行う必要があります。
3.外科的治療。
それでも積極的な内科的治療で肺が再開通しない場合は.外科的治療を検討する必要があります。 外科的治療は3つのタイプに分けられる：第一に.伝統的な開心術.外傷性.効果は確実.回復が遅い。 現在ではほとんど使われていない。 2つ目のテレビ胸腔鏡手術は.胸腔内に2～3個の小さな穴を開けて行うもので.侵襲が少なく.肺の瘻孔を結紮するという目的も達成でき.回復も早く.美容効果も期待できる手術です。 この低侵襲手術は.当科で古くから行われているものです。 成功率は約98％です。 3つ目のダヴィンチロボット手術は.新しく導入された手術で.正確で低侵襲ですが.より高価で.海外でよく使われている手術です。 難治性気胸の根治療法としては.胸腔を完全に閉鎖することが良いとされており.そうしないと手術をしても再発する危険性があるため.注意が必要です。