気胸の患者さんも呼吸器内科に入院して.胸部外科で治療しています。 入院して動態観察が必要なもの.穿刺してポンプで抜くもの.内科で細い管で抜くもの.外科で太い管で抜くもの.30cm以上切開して手術するもの.胸腔鏡手術を選択するものなど.様々です。 回復が早い患者さんもいれば.遅い患者さんもいますし.命にかかわるような状態の方もいます。 何度も再発する患者さんもいれば.1回で治る患者さんもいます。 気胸になった場合.胸部外科と呼吸器内科のどちらに留まるべきでしょうか？ どの治療法を選べばいいのでしょうか？ その理由は.内科医が気胸の治療に用いる方法はすべて胸部外科医にも可能であり.気胸の保存的内科治療が有効でない場合.必ずしも手術が必要とは限らないからです。 気胸の患者さんは.胸部外科に入院するのが得策です。 しかし.気胸は呼吸器内科で治療するのが筋であり.医学的な原則に則ったものである。 自然気胸は内科で初診されることが多いため.内科での保存療法が最も多く.これに失敗すると胸部外科に紹介されるのが一般的な治療方法です。 しかし.再発性気胸.緊張性気胸.複合液性気胸.画像上大きな肺胞を伴う気胸の場合は.直接胸部外科に入院することが推奨されます。 気胸の病因 気胸は大きく2つに分けられる：1.自然気胸：その多くは肺胞の破裂によって生じ.青年や喫煙者に発生するものである。 続いて.肺の炎症.結核.腫瘍.慢性閉塞性肺気腫など.さまざまな病気によって引き起こされる気胸があります。 2.後天性気胸：外傷.術後.各種穿刺.人工呼吸器の使用などでよく起こる。 気胸の症状：突然の胸の痛み.息苦しさ.咳の発症。 明らかな症状がなく.活動後に息切れや胸苦しさを感じるだけの患者さんも少なからずいます。 気胸の診断方法 気胸の診断は非常に簡単で.X線透視検査.胸部X線検査.胸部CT検査などで確認することができます。 気胸の治療法 1.経過観察・安静・酸素：肺の圧迫が30％以下の気胸は短期間の経過観察でよく.経過観察中に状態が改善されない場合は速やかに治療方針を変更すること。 また.CTで肺胞の大きさが確認された場合は.徹底的な治療と再発防止のために胸腔鏡下肺胞切除術が有効な選択肢となります。 高齢者や重症肺気腫の患者は代償性肺機能が低下しており.肺圧迫が10％未満でも重度の呼吸困難を起こすことがあるので.保存的治療を行わず.適時に穿刺・排気を行う必要があります。 2.胸腔穿刺・吸引：肺の圧迫が30％以上の気胸は.速やかに穿刺・吸引を行うか.以下のようなより積極的な治療法が必要です。 胸腔穿刺吸引は簡便であるが.効果が乏しく.しばしば複数回の穿刺を必要とし.再発もしやすい。 テトラサイクリンの注射や胸膜癒着を促進するタルカムパウダーを併用することで.より効果を高めることができます。 3.穿刺と排液：通常.深部静脈カテーテルを使用し.簡単な操作で.内科医がマスターすることができます。 チューブの径が細く.柔らかいため.患者さんの快適性が高い。 しかし.効果が乏しく.チューブが詰まりやすく.緊張性気胸には不向きで.再発率も高い。 4.閉鎖式胸腔ドレナージ：標準的な閉鎖式胸腔ドレナージは外科医だけが行うことができ.太いチューブドレナージで.ドレナージ効果も高いです。 デメリットは.原因が取り除かれないこと.再発率が高いことです。 5.開胸手術：以下の項目に該当する人は手術を検討する必要があります：パイロット.ダイバー.長期の海上・野外作業に従事する人などの職業上の危険性がある人.気胸の再発.閉胸ドレナージをしても肺が再開通しない人.3日間ドレナージしてもまだ空気が漏れる人などです。 6.胸腔鏡手術：1992年に中国に導入された新しい技術。 ダメージが小さく回復が早いこと.確実な効果が得られること.再発率が低いことなどから.現在では開腹手術に代わって気胸の最も有効な治療方法となっています。 また.手術が簡単で低侵襲であることから.他のいくつかの保存的治療法を直接胸腔鏡手術で置き換えることも可能です。 長期観察：自然気胸の初発患者の30％は2年以内に再発し.初発で閉胸ドレナージで改善する症例の39％は再発し.閉胸ドレナージで2回の発作から改善した患者の80％は3回目の発作を起こすので.早期の胸腔鏡手術が最も賢明な選択となります。 気胸患者の予防医療：絶対禁煙.副流煙の回避。 胸を広げる運動や深い呼吸をする運動をもっとする。 風邪やインフルエンザを避け.呼吸器感染症は速やかに治療する。