近年の医療現場では.胆嚢炎.胆嚢結石.胆嚢ポリープなどの良性胆嚢病変に対する治療法として.100年以上前から胆嚢摘出術が行われてきました。人々の生活水準の向上に伴い.胆嚢炎.胆嚢結石.胆嚢ポリープの発生率は明らかに増加傾向にある。胆嚢炎.胆嚢結石.胆嚢ポリープの発生率は著しく増加しています。
A. 胆嚢結石の危険性と症状
大多数の臨床医は「胆嚢摘出は人体に何の影響もない」と患者に説明し.多くの患者に安心してこの手術を受け入れてもらっている。しかし.胆嚢はオプションではなく.非常に重要な消化器官であり.消化器系の重要な部分を担っています。胆嚢を摘出すると.体に大きなダメージを与え.長期間の消化不良や腹部膨満感.下痢などの症状を引き起こし.胆嚢を摘出した人の多くは.長期間の消化不良により.調子が悪くなり.体調が悪くなることがあります。したがって.できるだけ.胆嚢を保存するようにしなければならない；胆嚢摘出後。
1.人体の消化不良.膨満感.下痢を引き起こす。
2.アルカリ性逆流性胃炎を引き起こす。
3.胆嚢摘出後.総胆管結石の発生率が高くなる。
4.胆嚢摘出手術後.大腸癌の発生率が増加する。現代医学の研究によると.胆嚢摘出術後の遠隔大腸癌の発生率は普通の人の45倍にもなるそうです。胆嚢摘出手術は非常に安全で.胆嚢摘出手術のそれらの併発はありえないし.死亡率も今のところない。当院では.低侵襲の光ファイバー胆道鏡下胆石摘出術を実施し.良好な成績を収めています。結石のある健康な胆嚢を持つ友人に朗報をもたらしました。
第二に.胆嚢結石の危険性と症状について
胆嚢炎と胆石はよくある病気です。胆嚢炎の多くは.胆嚢内に結石が存在し.胆嚢管を塞いで胆汁の排出が悪くなり.その後.細菌感染や胆嚢炎が形成されることで起こります。また.胆嚢に結石がなくても.腸や血液循環から細菌が胆嚢内に侵入し.胆嚢炎を起こす患者さんもいらっしゃいます。また.胆嚢炎の患者さんは.細菌や炎症性壊死物質を核として胆汁の組成や濃度が変化するため.胆石ができやすくなっています。
そのため.胆嚢炎と胆石が併存していることが多いのです。胆嚢に結石があったり.総胆管に結石があって胆汁が正常に排出されないと.胆嚢が強く収縮して激しい痛みを生じ.胆嚢炎や胆管炎を発症する引き金になることもあるのだそうです。また.胆嚢に細菌がいる人の中には.体の抵抗力が低下したときに発症する人もいます。治療が遅れると.右上腹部の痛みが再発し.右肩の後ろまで放散し.ひどい場合は吐き気.嘔吐.発熱.さらには胆嚢穿孔を起こすこともあります。
昔ながらの「胆石抜き」の “秘密 “が明らかに
結石病院で適用されているハイテク胆嚢鏡に比べ.旧来の胆嚢結石除去術はブラインド結石除去術であり.結石を除去することができない.さらに結石除去の工程はやみくもにペンチやスクレーパーを使っているので.どうしても石が千切れ.破片を見落とす.細かい石がゆっくり成長すると「再発結石」と誤診される.などなど。”胆石症 “の手術後の再発しやすさのカギは.ここにある。これが胆嚢摘出術後の再発のポイントです。
新しいコンセプトの胆嚢結石摘出術。かつては.胆嚢結石であれ胆嚢ポリープであれ.胆嚢には重要な機能はなく.使い捨てであり.胆嚢を摘出すれば胆嚢結石や胆嚢ポリープは再発しないとして.胆嚢の摘出が提唱されました。しかし.胆嚢を摘出すると.相当数の患者に一連の弊害が発生し.消化器系に深刻な外傷を与えるだけでなく.免疫系や内分泌系にも惨憺たる結果をもたらすことがある。雲南石医院の新しい内視鏡下胆嚢手術は.まさに低侵襲の現れと言えるでしょう。
かつて低侵襲の概念は.小さな切開.短い手術時間.小さな組織損傷.早い回復を強調するだけでした。しかし.低侵襲の概念が変容し.現在では健康な臓器の機能を維持することをより重要視している。
胆嚢の重要な生理機能としては.以下のようなものがある。
1.貯蔵機能
2.収縮機能
3.濃縮機能
4.分泌機能
5.免疫機能。
6.消化器系の機能に重要な影響。
7.胆道液圧の調節に重要な役割を持つなど.徐々に注目を集めている。
低侵襲の光ファイバー胆道鏡下結石破砕術は.何百万もの健康な胆嚢の機能を維持し.消化器系への大きな外傷を避け.術後合併症も重くなく.消化器.免疫.内分泌系への負担が少ないのが特徴です。胆嚢の根元を小さく切開するだけで.消化器系への外傷はこれだけである。さらに.免疫系や内分泌系への悪影響も明らかではありません。
最近の研究では.外科的外傷による免疫抑制は.術後感染や腫瘍転移の可能性を高める重要な原因であると結論づけられている。手術後の免疫機能状態の変化は.手術の打撃後にサイトカインが異常に放出されることと関連しています。手術の外傷が大きければ大きいほど.手術後のサイトカインの異常放出による悪影響は大きくなります。
関連する研究により.術前の不十分な心理的準備.気腹.手術損傷による生体の外傷・手術後の免疫機能の変化は.細胞性・液性免疫の変化により現れ.その中でもリンパ球の変化が支配的であることが証明されています。上記の反応レベルの比較といくつかの内分泌ホルモンの研究により.腹腔鏡手術は開腹手術に比べて免疫系へのダメージが有意に少ないことが示された。また.同じ科学的目的のために内分泌系を対象とした実験でも同じ結果が得られた。つまり.腹腔鏡手術は開腹手術に比べ.全身のシステムに対する外傷が非常に少ないのです。
胆道結石摘出術における低侵襲性光ファイバー胆道鏡の新コンセプト
低侵襲ファイバー胆道鏡下手術を行う前に.手術の基本的な適応を厳密に保証し.十分な術前準備を行う。技術や機器の変化（胆道鏡やネオジムレーザーの導入など）により.結石の不完全抽出や結石抽出後の胆嚢管の閉塞がないかなどの問題が解決され.胆石抽出手術に「新生」がもたらされています。
胆道結石摘出術における低侵襲性光ファイバー胆道鏡の優位性。
特長1：低侵襲性
この先端技術は.患者の腹部に長い傷跡を残さないように.腹壁に3箇所（約0.5～2cm）の微細な切開をするだけなので.侵襲が少なく.痛みが少なく.安全で.美容にも影響がなく.手術が可視化されて安全です。
特長2：術野の確保
ハイテク製品の腹腔鏡と光ファイバー胆道鏡を用いて.まず腹腔鏡を気腹針で腹腔穿刺し.胆嚢の位置.外観.癒着の有無などを探ります。胆道鏡は.光ファイバー胆道鏡の直視下で胆嚢結石を摘出することができます。
ハイライト3：完全結石摘出
光ファイバー胆道鏡を使用することで.従来の胆道切開術の盲点を克服し.従来の結石除去鉗子の代わりに最新の特殊結石除去ネットを使用し.結石除去鉗子による胆嚢や腹腔内の小石取り残しを回避できるため.結石除去が完全で後遺症を残すことがないようになりました。最後に胆道鏡で胆嚢腔内の小結石の有無を繰り返し確認し.胆嚢管内への胆汁の流れを観察して.胆嚢管内への結石の埋没を除外する。胆嚢内に結石がないことを確認した後.胆嚢を吸収糸で丁寧に2重に縫合し.最後に切開部を1層ずつ閉じて手術は終了する。
特長4：回復が早い
患者さんの外傷が少ないため.術後1日で土下座や食事ができ.3～5日の入院で退院できるため.通常の仕事や生活に影響がなく.治療費も抑えることができます。
特長5：再発率が低い
結石摘出後.胆道鏡で胆嚢管が開いているかどうかをはっきり観察することができ.これが結石の再発を防ぐポイントになります。
VI. どのような患者が胆石除去に適しているか
1.胆嚢管に開存している胆石症患者。
2.胆嚢の機能が正常な胆石症患者。
3.胆嚢に軽い炎症がある胆石症患者。
4.非堆積結石.単結石.または検査後2個以下の結石で.医師が手術可能と判断した患者さん。
7. 胆道結石摘出術のための低侵襲性光ファイバー胆道鏡検査。
低侵襲性光ファイバー胆道鏡手術は.ハイテク製品の腹腔鏡と光ファイバー胆道鏡の力を借りて行う.比較的高度な「胆道結石破砕術」である。胆嚢底部を約0.5cm切開して胆管鏡を挿入し.陰圧吸引装置で胆嚢内の胆汁を吸引し.胆嚢腔内に生理食塩水を入れて術野を確保します。
最後に胆道鏡で胆嚢腔内に小さな結石が残っていないか.胆嚢への胆汁の流れを観察し.胆嚢管内の結石嵌頓を除外するために繰り返し観察する。胆嚢内に結石がないことを確認した後.胆嚢を吸収糸で丁寧に二重に縫合し.最後に切開部を一枚一枚閉じて手術終了。