12月5日.北京の男子バスケットボール選手.季哲さんが肺がんで亡くなったという悲報は.中国のスポーツ界全体を震撼させた。
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突然の知らせに.多くのファンから驚きの声が上がった。 1986年10月14日に生まれ.33歳の誕生日を迎えたばかりだった。
同情する一方で.彼の命を奪った肺がんもクローズアップされている。
転移性肺がんとは？
転移とは？
臨床の現場では.IA期から一部のIIIA期までの肺がんは.手術で治療することがあります。
しかし.手術を受けた患者さん全員が完治するわけではなく.中には再発や転移を起こす方もおり.生存期間に大きな影響を及ぼします。
臨床的には.N0期（リンパ節転移なし）の患者さんの5年生存率は60～70％.M1期（遠隔転移あり）の患者さんの5年生存率は10％以下と言われています。
外科医が病巣をきれいにしたのに.なぜ再発・転移が起こるのでしょうか？ これはどのように判断するのでしょうか？ どのように扱えばいいのでしょうか？
肺がん細胞は攻撃的で.周囲の正常組織に「爪」を広げて局所浸潤や局所リンパ節転移を形成します。また.気道を通って肺に広がり.血液やリンパ系を介して体の他の部位に転移することもあります。
肺がんの転移と再発はどう違うのですか？
臨床の現場では.IA期から一部のIIIA期までの肺がんは.手術で治療することがあります。
しかし.手術を受けた患者さん全員が完治するわけではなく.中には再発や転移を起こす方もおり.生存期間に大きな影響を及ぼします。
臨床的には.N0期（リンパ節転移なし）の患者さんの5年生存率は60～70％.M1期（遠隔転移あり）の患者さんの5年生存率は10％以下と言われています。
外科医が病巣をきれいにしたのに.なぜ再発・転移が起こるのでしょうか？ これはどのように判断するのでしょうか？ どのように扱えばいいのでしょうか？
肺がん細胞は攻撃的で.周囲の正常組織に「爪」を広げて局所浸潤や局所リンパ節転移を形成します。また.気道を通って肺に広がり.血液やリンパ系を介して体の他の部位に転移することもあります。
肺がんの転移と再発はどう違うのですか？
肺がんの再発とは.治療後に腫瘍が沈静化して検出できなくなり.しばらくして体内で腫瘍が再発見されることをいいます。
がんは.元の部位に再発することもあれば.体の他の場所に現れることもあります。 再発肺癌の病理学的特徴は.初発時と同じである。
米国国立がん研究所（NCI）の研究によると.肺がんのステージ.グレード.種類に関係なく.再発よりも転移の発生頻度が高いことが判明しました。
しかし.がん細胞の病理学的タイプは.再発・転移にかかわらず.原発性肺がんと一致していた。
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肺がんの転移はどのように起こるのですか？
肺がんの再発・転移の根本的な原因は「微小転移」かもしれません。
微小転移とは.通常の画像診断では検出できない.原発巣の外側に広がる腫瘍細胞の転移のことで.「見えない転移」とも呼ばれます。
直径2mm以下の病変で.顕微鏡でなければ発見できない場合があります。 体の他の部位に転移し.血管やリンパを伝って拡大・増殖します。
微小転移は患者さんの予後に大きく影響します。 肺がん術後のステージIおよびIIでは.縦隔リンパ節に微小転移がある患者さんの5年生存率が有意に低いことが分かっています（微小転移のないステージIおよびII患者さんがそれぞれ64.1％.44.4％であるのに対して.微小転移のある患者さんは18.8％）。
微小転移が発見されないと.それ自体が危険であることに加え.医師の腫瘍の病期判断に影響を与え.不適切な治療につながる可能性があります。
肺がんの微小転移は.現在.免疫組織化学（IHC）.逆転写ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）.フローサイトメトリー（FCM）などの免疫学・分子生物学的手法で検出されています。
血流中に発生する微小転移については.特定のバイオマーカーを検出のターゲットにすることができます。
肺がん自体にも上皮成長因子受容体（EGFR）遺伝子などの変異があり.近年は循環腫瘍細胞（CTC）や循環腫瘍DNA（ctDNA）を検出するリキッドバイオプシー技術により.検出率の向上が図られています。
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肺がんの転移しやすい部位はどこですか？
肺がんからの転移部位としては.肺内.脳.骨.肝臓.副腎などが一般的です。
肺がんが転移したときのサインは？
肺がんが転移すると.次の表に示すように.その部位によってさまざまな症状が現れます。
| Parts | 症状について |
| Local recurrent metastases in lung | 慢性咳嗽（主に刺激性の乾性咳嗽）。 息切れ（活動後の息切れとして現れることもある。） 再発性の感染症（発熱.咳.痰が出るなどの症状が現れます。） 血を吐く（痰に血が混じる.血痰として現れる） 胸部痛 嗄声（反回喉頭神経の圧迫） 嚥下困難（食道を圧迫する場合） 上大静脈症候群（顔.首.腕のむくみであらわれる） |
| リンパ節腫脹 | リンパ節腫脹。 |
| Brain metastases | 頭痛（ひどい場合もある）。 嘔吐（頭蓋内圧の上昇によるもので.主に噴出性嘔吐） 視覚障害（頭蓋内圧の上昇によるもの） 精神的な異常（脳の前頭葉が関与している場合.存在します。） 片側手足の脱力感や感覚異常（頭頂葉の病変がある場合）。 片麻痺または運動失調（小脳の病変を認める） 幻覚（側頭葉の病変の場合） |
| Bone metastases | 胸痛（肋骨の病変）。 背中の痛み（脊髄転移） 四肢の痛み（四肢または体幹の骨病変） 麻痺（脊髄椎の病変） 病的骨折 高カルシウム血症 |
| 肝転移 | 腹部膨満感 食欲不振 胃部不快感 肝臓の痛み 黄疸.皮膚のかゆみ 混乱（肝性脳症の発生） |
| 副腎転移 | 背中の痛み クッシング症候群（血液中のコルチゾールが増加し.高血圧.満月様顔貌.水牛背.妊娠線などを引き起こす） |
| Other | 説明のつかない体重の減少 疲労感.無気力 |
。
これらが一つ以上ある場合は.病院で画像検査を受ける必要があります。 また.医師から穿刺生検を勧められることもあります。
肺がんが転移した場合.どのように治療するのですか？
まず.微小転移は発見したらすぐに治療することが大切です。 手術だけでは不十分で.補助化学療法も必要です。 肺がんからの微小転移に対する治療は.通常.手術（解剖学的肺切除術）＋肺門縦隔リンパ節郭清＋補助化学療法（白金製剤含有2剤併用療法）.または手術適応とならない患者には放射線療法が行われます。
肺がん微小転移に対して.手術後の補助放射線治療が生存率の向上につながるかどうかは不明である。
次に.「微小転移」（一般的に全身への転移が5個以下で.転移性腫瘍の量が比較的少なく.広範囲に転移する前の「移行期」と定義される）に対しては.医師は全身療法（化学療法.標的療法.免疫療法）を選択することができます。 局所治療（手術または定位放射線治療）と併用する。
第三に.脳転移の特徴として.血液脳関門のために薬剤が脳内病巣に到達しない.あるいは治療に必要な濃度に達しないことがよくあります。
そのため.放射線治療が最も一般的な治療法となります。 以前は.全脳放射線治療が最も標準的な治療法でしたが.より優れた治療法の登場により.全脳放射線治療が認知機能に与える影響は.脳転移の治療における優位性を揺るがすものとなっています。
近年.より高度な放射線治療法である定位放射線治療（SBRT）.同時多発強度変調放射線治療（SMART）.認知海馬を保護する放射線治療が臨床に導入されています。
また.遺伝子変異（EGFR.ALKなど）を有する肺がんからの脳転移に対しては.標的薬で良好な結果が得られています。 肺がん脳転移の治療パラダイムが変わり始めています。
肺がん転移は心配の種ではありますが.早期に発見できれば治療の選択肢も増え.より良い治療結果が期待できます。
共同審査者：広東省人民病院 広東肺癌研究所 王振医師.副主任医師 賴雪涛医師