肺がんは.中国で最も罹患率と死亡率の高い悪性腫瘍である。 肺炎.肺気腫.喘息など良性の肺の病気は臨床の場ではよくあることですが.肺がんに発展しないか心配になることもあるでしょう。 この懸念は正当化されるのでしょうか？ この問題について話そう。
I.肺の病気の中には.肺がんのリスクを高めるものがある
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1.慢性気管支炎
国際肺癌コンソーシアムによる17の研究から.肺癌患者24,607人と対照患者81,829人を対象としたプール解析により.肺癌発生における過去の肺疾患の役割を明らかにしました。
その結果.年齢.性別.喫煙の影響を除くと.慢性気管支炎の既往がある患者さんは.そうでない患者さんに比べて肺がん発症リスクが1.47倍であることがわかりました。
2.肺気腫
上記の要約分析では.年齢.性別.喫煙の影響を除くと.肺気腫の既往がある患者さんの肺がんリスクは.そのような既往がない患者さんに比べて2.44倍となりました。
3.慢性閉塞性肺疾患（COPD）
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慢性気管支炎と肺気腫は.いずれも肺の慢性閉塞性疾患で.通常は「息苦しい」「咳や痰が出る」などの症状があります。 (この2つの病気の患者さんは.肺機能検査の結果.気流制限が持続すると「遅発性肺」と診断されることもあります）。 検査では.最大限の吸気と最大限の呼気をできるだけ素早く行った後の最大呼吸量を「労作肺活量」（FVC）.呼気の際に1秒間に吐き出す空気の量を「1秒間の呼気量」（FEV1）と呼びます。 検査では.気管支拡張剤吸入後のFEV1/FVCが70％未満であれば.持続的な気流制限の診断となる。
そして.肺機能の低下は.肺がんのリスクも高めます。 地域ベースのコホート研究で.6,317人の日系アメリカ人男性における肺機能と肺がんリスクの関係を調べた。 約22年間の追跡調査で.肺がんを発症した172人が確認された。 被験者を肺機能の良い人から悪い人まで均等に減少する4つのグループに分け.年齢と喫煙の影響を取り除いたところ.肺機能が最も悪いグループの肺がんリスクは.肺機能が最も良いグループの2.1倍であった。 また.別の研究では.肺機能が低下するほど肺がんのリスクが高くなることが示されました。
4.肺炎
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上記のプール解析では.年齢.性別.喫煙の影響を除くと.肺炎の既往がある患者さんは.そうでない患者さんに比べて肺がんの発症リスクが1.57倍でした。
5.結核
上記のプール解析では.年齢.性別.喫煙の影響を除くと.結核の既往がある患者の肺がんリスクは.既往のない患者の1.48倍であった。
このプール解析では.この肺がんリスクの上昇は.すべての組織型の肺がん（腺がん.扁平上皮がん.小細胞肺がん）を包含していること.未喫煙者.元喫煙者.現喫煙者において.これらの肺疾患の既往を持つ患者では肺がんリスクが上昇することも明らかになりました。
6.特発性肺線維症
間質性肺に線維化が起こり.肺組織が厚くなって酸素交換ができなくなる病気で.重症化すると命にかかわることもあります。
ある研究では.この病気の患者さん890人と対照者5,884人を対象に.この病気と肺がんリスクとの関連性を調べました。 その結果.特発性肺線維症の人の肺がん発生率は一般集団の7.3倍.喫煙の影響を除くと8.25倍.現在喫煙している人は7.36倍であることがわかりました。
つまり.特発性肺線維症の人の肺がんリスクは.喫煙の影響を考慮するかどうかにかかわらず.一般集団の7倍以上である。
7.喘息
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米国のメタアナリシスでは.非喫煙者のうち.喘息のある人の肺がんリスクは.喘息でない人の1.8倍であることが示されました。 喫煙者のうち.喫煙そのものが肺がんリスクに与える影響を取り除いても.喘息患者は非喘息患者の1.7倍.喫煙の影響を考慮すると.喘息患者は非喘息患者の1.4倍肺がんを発症しやすいことがわかりました。
8.じん肺
オランダで行われた前向きコホート研究では.アスベストなどの特定の職業に暴露された55歳から69歳の男性58,279人が対象となり.4.3年の追跡の結果.524例の肺がんが確認されました。 年齢.喫煙.食事の影響を除いた場合.アスベスト症患者の肺がんリスクは一般集団の3.5倍であった。
II.なぜ？
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1.肺がんと共通の原因を持つ病気がある
例えば.喫煙は肺気腫や慢性気管支炎などの良性肺疾患の発生率と肺がんの発生率の両方を増加させます。 また.じん肺の原因となるアスベストなどの粉塵を吸い込むと.肺がんになることがあります。
2.特定の疾患による肺の慢性炎症などの要因が.肺がんの発生を促進する可能性がある
上記の各肺疾患と肺がんの関連データを見ると.統計的手法により喫煙の影響を除外した後も.これらの肺疾患は肺がんのリスク上昇と独立して関連しており.これらの疾患自体が肺がんの独立した危険因子であることが示唆されます。
これらの病気はすべて慢性炎症を起こしており.肺からの有害物質の排出を減らすもの.酸素フリーラジカルを増やすもの.瘢痕を残すものなどがあります。喘息などの病気はグルココルチコイドによる治療を必要とし.免疫力を下げる可能性があり.これらはすべてがんのリスクを高める可能性があるのです。
結論として.良性の肺疾患の中には.肺がんのリスクを高めるものもあり.軽視は禁物である。 一方では.喫煙や粉塵の吸引を避け.適切な運動を行うことで発症を抑え.他方では.慢性炎症を抑えるために積極的な治療を行う必要があります。
共同審査者：広東省人民病院 広東省肺癌研究所 Liao Riqiang 副主任医師 Dong Song 医学博士 Zhang Chao 医学博士