昨日手術した患者さんは.鹿角結石を伴う重度の水腎症で.腎臓の機能がほぼ完全に失われたため.腎臓の摘出手術を行いました。 この患者さんは5年前に水腎症の程度が軽く.腎機能も一部しか低下していなかったため.腎臓をまだ残すために結石の除去手術を勧められました。 しかし.「除石」のための漢方薬にこだわり.いわゆる「除石薬」を大量に服用した。 泌尿器科医として.私はほぼ毎日.尿路結石の患者さんに遭遇しています。 現在.尿路結石は泌尿器科領域で最も多い疾患の一つとなっており.浙江省南部を含む中国南部は世界でもトップ3に入る尿路結石の発生率の高い地域となっています。 石の病気から突然の “苦しみ “に直面して.多くの人々はパニック.何をすべきかわからない.さらに多くの非尿道医療専門家はまた.社会の多くの無秩序な医療ユニットの経済的利益の誤った追求と相まって.病気の最も基本的な理解を欠いているので.尿路結石の多くの患者は.無謀にもの原則を取る。 多くの患者が「結石破砕剤」を服用したり.やみくもに体外衝撃波結石破砕術を行ったりして.不必要な費用の浪費や治療の遅れを招き.さらには深刻な事態を招いているのです。 泌尿器系の結石は.一般に尿路結石とも呼ばれ.泌尿器系の解剖学的構造により上部尿路結石と下部尿路結石に分類され.前者は腎臓結石や尿管結石.後者は膀胱や尿道結石が含まれる。 上部尿路結石は臨床的尿路結石の大半を占め.無症状のこともあるが.多くは症状として痛みと血尿が典型的な症状である。 大きな結石は動きが少ないため鈍痛や漠然とした痛みが多い。腎盂内で動く小さな石.特に尿管に落ちると（この時点で尿管結石となる）腰部のソーイング痛やコリコリ痛があり.腰に沿って下方へ放射し下腹部.会陰部や仙骨部などを含む痛みがある。 痛みは発作的に数分から数時間続き.しばしば吐き気.嘔吐.多くの場合.大量の発汗.落ち着きのなさ.うめき声などを伴う。 顕微鏡的血尿は一般的で.痛みを伴うエピソードによって悪化し.時には明らかな肉眼的血尿を伴うこともあります。 尿管結石が膀胱壁分節にある場合.頻尿.切迫した痛み.排尿困難が生じます。 上部尿路結石の治療は.原則として.1.直径0.6cm以下の結石に適した一般治療で.たっぷりの水分（2000～3000ml/日）.結石除去用の漢方薬.自力での結石除去を助けるための適度な運動などに分けられる。 疝痛を伴うものには鎮痛・鎮痙治療を行い.複合感染を伴うものには抗感染症治療も行う。 2.内視鏡治療と体外衝撃波結石破砕術（ESWL）は.現代のハイテク開発が医療現場に適用された結果.これまでの単調で効果のない治療法や.外科的治療による外傷.合併症.高い治療費の状況を大きく変え.特に内視鏡治療は.結石の初期治療と術後の残存結石の除去のどちらにも適用できるようになりました。 近年では.腹腔鏡下結石破砕術も臨床的に使用され始めています。 3.大きな結石や複雑な結石.一般治療や泌尿器科内視鏡検査.ESWLが無効な場合は.外科的治療の適応となります。 なお.症状や浸出液のない小さな腎臓結石の場合は.水分を多めに摂ることと適度な運動をすること.定期的な経過観察が必要な程度です。 ESWLは.組織や臓器への過剰なダメージや結石破砕後の結石除去の困難さを避けるため.独自の利点があり.特にホルミウムレーザー結石破砕は.結石を徹底的に破砕し効果的に結石を除去できるだけでなく.付随する尿管ポリープや狭窄にも対処できる。上記のような複合鹿茸性腎結石の治療は.最も適しているのは 開腹手術.または腎機能が著しく低下している場合は腎臓を摘出する。 下部尿路結石は.前立腺肥大症.尿道狭窄.神経因性膀胱などに続発し.高齢男性に多くみられ.小児では栄養不良が原因であることが多い。 臨床症状は.主に排尿困難.排尿痛.血尿などです。 治療は外科手術が一般的で.前立腺肥大症や尿道狭窄など閉塞の原因が明らかな場合は.原発性閉塞性疾患の治療も同時に行う必要があります。 結石除去のための開腹手術は減少しており.ほとんどの膀胱結石は膀胱鏡下結石破砕術などの低侵襲手術で治療できるようになっています。 尿道結石は膀胱からのものが多く.尿道口に近いものは直接クランプで除去し.後方の尿道結石は尿道プローブを膀胱に押し込んで膀胱結石として治療することが可能です。