20世紀後半.尿路結石に関する基礎的・臨床的研究は目覚ましい成果を上げたが.臨床現場では結石の予防的治療が犠牲になり.原因ではなく結果を指し示す治療が一方的に行われた。 このため.本稿では.生理生化学的な要因に基づく尿路結石の代謝評価と予防治療に重点を置いている。 1.代謝評価 ほとんどの尿路結石は体内の代謝障害に起因するため.代謝モダリティによって患者を評価することができる。 尿路結石患者の代謝評価法は.米国のPakによって提唱され.その後改良が加えられ.現在でも尿路結石の原因診断のゴールドスタンダードとして用いられています。 尿路結石の10年以内の再発率は全体で50％以上と言われており.代謝評価の意義は.結石の原因に合わせた予防治療と.結石再発のリスクが高い患者さんに焦点を当てることにあります。 どのような患者さんが再発するか事前に予測することは困難な場合が多いですが.一般的に結石の再発リスクが高い患者さんは.1）多発結石.再発結石.鹿角結石.リン酸カルシウム結石.尿酸結石.リン酸マグネシウムアンモニウム結石.シスチン結石.子供の腎結石の方.2）尿路結石の家族歴.慢性腸炎.短絡手術.骨疾患.慢性尿路感染.痛風の方.と2グループに分類されます。 痛風の既往歴がある。 代謝評価は.その複雑さにより.1.簡易評価.2.広範囲評価.3.特異評価の3種類に分類されます。 患者の食事内容の変化により評価の正確性が損なわれないように.治療前または治療後1ヶ月に評価を行うべきである。 1) ナトリウム.カリウム.塩化物.カルシウム.リン.マグネシウム.重炭酸塩.尿酸.クレアチニン.副甲状腺ホルモン.1,25-ジヒドロキシビタミンDなどの血清検査 2) 日常尿.尿pH.尿培養.ニトロプルシド試験などの尿検査 3) 尿量.ナトリウム.カルシウム.リン.マグネシウム.尿酸.シュウ酸.クエン酸.シスチン.クレアチニンなどの24時間の定量尿分析 4) 結石分析。 , 石の分析。 以下.中国の実情を踏まえ.臨床上の実用性・利便性の観点から.尿路結石患者の評価について解説する。 1.1.簡易評価 簡易評価には血清検査.尿検査.結石成分分析が含まれ.一般に初発の結石で再発の危険性が低い患者にのみ使用される。 血清学的診断では.副甲状腺ホルモンとカルシウムの上昇が副甲状腺機能亢進症の診断の柱となり.重炭酸塩の低下.血中塩素濃度の上昇.血中カリウムの低下が尿細管性アシドーシスに.リンの低下がⅢ型吸収性高カルシウム尿に.高尿酸血症が痛風の診断に重要な指標となります。 尿検査では.酸性尿の持続（pH7.2.リン酸マグネシウムアンモニウム結石を示唆.pH5.5以下に下がらない場合は尿細管性アシドーシスを示唆.ニトロプルシドテストはシスチン尿症のスクリーニングに.尿培養は解毒酵素産生菌を検出.リン酸マグネシウムアンモニウム結石の示唆とする。 結石の成分分析は.結石の性質を知る最も直接的な方法であり.結石の予防対策や結石溶解剤の選択の基礎となる。 サンプルは.自然に排出された結石.結石破砕後.または患者さんが手術で取り除いた結石から採取されます。 一般的に用いられる分析には.大きく分けて物理分析と化学分析の2種類があります。 偏光顕微鏡は.石の成分を特定するだけでなく.石の構造を観察することができます。また.X線回折は.石の結晶相を検出する信頼性の高い方法です。 従来の化学分析では.結石中のイオンや化学基を調べることができるが.特に衝撃波砕石後に排出される結石粉は少量であり.化学分析に必要な検体量を満たさないことが多いため.結果の信頼性に欠け.検体量が多く必要なことから.海外ではほとんど淘汰されつつあった。 石の組成を分析する場合.より正確で完全な結果を得るためには.一般的に両方の方法を組み合わせて.お互いの長所と短所を補完する必要があります。 例えば.結石中のシスチン成分が検出されればシスチン尿症と診断され.リン酸マグネシウムアンモニウム成分が検出されれば細菌感染による結石と推定され.純リン酸カルシウム結石が検出されれば尿細管性アシドーシスを疑い.結石の芯にリン酸成分が高ければ.尿細管性アシドーシスが疑われます。 結石の芯が純粋なリン酸カルシウムで.外側にシュウ酸カルシウムがある場合は.副甲状腺機能亢進症による腎臓結石である可能性が高いと考えられます。 エクステンシブ評価とは.24時間尿の定量分析による簡易的な評価をもとに.結石患者をより深く評価するものです。 広範な評価の適応は.1）再発の可能性が高い原発性結石患者.2）再発性結石の全患者.3）簡易な評価で結石形成の潜在的原因が疑われる患者である。広範な評価では24時間尿量分析が重要な要素となる。 24時間尿を採取し.結石形成に影響を与える尿中の代謝物や危険因子を分析することが特徴です。 論理的には.採尿日数が多いほど結果の信頼性は高くなるが.患者の経済的・時間的負担を軽減するために.24時間尿の定量分析は通常.隔週で2回のみ行われる。 正確な分析を行うために.事前に必要な準備を行う必要があり.そのプロセスは以下の通りです。 1.結石を形成する環境因子を正確に反映した尿サンプルを採取できるように.患者にはできるだけ通常の食事を維持してもらう.2.制酸薬.利尿薬.カルシウム剤.マグネシウム剤.ビタミンD.ビタミンC.アロプリノール.副腎皮質ステロイドなど分析結果に影響を与えるすべての医薬品を評価前に5日間中止する.3.検査に参加する患者には.検査に参加する前に.検査に参加する前に.検査に参加する前に.検査に参加する前に.検査の準備を行う.4. 隔週で2日間.24時間尿を採取し.別途定量分析を行う。