肝細胞癌.すなわち肝臓の悪性腫瘍は.原発性と続発性の2つに分けられる。原発性肝悪性腫瘍は.肝臓から発生するものです。二次性または転移性肝細胞がんは.全身の複数の臓器から発生した悪性腫瘍が肝臓に浸潤したものを指します。通常.胃.胆道.膵臓.大腸.卵巣.子宮.肺.乳房などの悪性腫瘍の肝転移で見られる。
1.病因
原発性肝細胞癌の病因および正確な分子メカニズムは完全には解明されておらず.その病因は環境因子と結果因子の両方から影響を受ける多因子・多段階の複雑なプロセスであると考えられている。疫学的および実験的研究データによると.B型肝炎ウイルス（HBV）およびC型肝炎ウイルス（HCV）の感染.アフラトキシン.飲料水の汚染.アルコール.肝硬変.性ホルモン.ニトロソアミン.微量元素などが肝細胞癌の発生に関連していることが分かっています。二次性肝細胞癌（転移性肝細胞癌）は.血液やリンパ液による転移や肝臓への直接浸潤など.さまざまな方法で病気を形成することがあります。
2.臨床症状
原発性肝癌
(1)症状 早期肝癌では特に症状がないことが多いですが.中・後期肝癌ではより多くの症状があります。肝細胞癌の破裂後に微熱.黄疸.下痢.上部消化管出血.急性腹症などの症状が出る患者もいます。
(2)徴候 早期の肝臓がんは.明らかな陽性症状がないか.肝硬変の症状に似ているだけのことがよくあります。中・後期肝癌では.肝腫大.黄疸.腹水などの徴候が現れるのが普通です。また.肝硬変を併発している方は.肝掌部.クモ状母斑.男性乳房の肥大.下肢の浮腫などがよく見られます。肝外転移がある場合は.各転移部位に対応した徴候が現れることもあります。
(3）合併症：よくあるものとして.上部消化管出血.肝細胞癌の破裂・出血.肝不全.腎不全など。
二次性肝細胞癌の場合
(1) 二次性肝細胞癌の臨床症状：患者の多くは.上腹部や肝臓付近の鈍痛や違和感.漠然とした痛みを訴えます。身体検査では.中・上腹部に肝腫大や硬い感触・圧痛を伴う結節を認めることがあります。臨床症状は原発性肝がんに類似していますが.発症は比較的遅く.軽度であることがほとんどです。肝臓の各種検査で転移が疑われ.さらに検査や外科的切除で原発巣が発見されることもあります。また.各種検査で原発巣が発見できない患者さんもいます。
(2) 原発腫瘍に起因する症状。例えば.結腸・直腸がんの肝転移では.便通の変化.便の性状.血便などを伴うことがあります。
臨床検査
原発性肝がんの臨床検査
(1) 肝臓がんの血清マーカー
(1) 血清中のα-フェトプロテイン（AFP）測定：本疾患の診断に相対的な特異性を持ちます。ラジオイムノアッセイで血清AFP≧400μg/Lを連続測定し.妊娠や活動性肝疾患を除外できれば.肝細胞癌の診断が可能である。臨床的には.肝細胞癌の患者の約30％がAFP陰性である。AFP 異状体が同時に検出された場合.陽性率が大幅に上昇する可能性がある。
血液酵素学とその他の腫瘍マーカー：肝細胞癌患者の血清中のγ-グルタミルトランスペプチダーゼとそのアイソザイム.異常プロトロンビン.アルカリフォスファターゼと乳酸脱水素酵素のアイソザイムは正常より高い場合がある。しかし.これらは特異性に欠ける。
(2) 画像検査
(1) 超音波検査 腫瘍の大きさ.形状.位置.肝静脈や門脈のがん血栓の有無などがわかり.診断率は90％に達します。
CT検査：高解像度で肝癌の診断率が90％以上に達し.直径1.0cm程度の微小な癌病巣を発見することができます。
MRI検査：診断価値はCTと同様で.肝内占拠性病変の良悪性の鑑別.特に血管腫の鑑別はCTより優れています。
④選択的腹部動脈または肝動脈造影：血管が豊富な癌の場合.分解能の下限は1cm程度.＜2.0cm<
span=””>小肝細胞癌の場合.その陽性率は90%に達することがあります。
肝吸引による針吸引細胞診は.B型超音波ガイド下で細針吸引を行うことで.陽性率の向上に寄与している。
二次性肝細胞がん
二次性肝細胞癌の患者さんの多くは腫瘍マーカーが正常範囲内ですが.胃.食道.膵臓.卵巣からの肝転移の場合.ごく少数ですがAFPの上昇を認めることがあります。症状のある患者の多くは.ALPとGGTの上昇を認める。Carcinoembryonic antigen CEAの上昇は肝転移の診断に有用であり.大腸癌の肝転移におけるCEAの陽性率は60〜70％と高い。選択的肝アンギオグラフィーは直径1cmの病変を検出することができる。選択的腹部または肝動脈造影では.ほとんどが乏しい血管型の腫瘍を示す。CTでは.不均一な等輝度または低輝度の占有が混在し.典型的には””型の病変を示す。
3.診断
原因.臨床症状.検査結果によって.症例ごとに明確な診断が下されます。
4.治療
肝癌の病期に応じた個別的.総合的な治療が効果を上げる鍵です。治療方法は.手術.肝動脈結紮術.肝動脈化学塞栓術.高周波.冷凍.レーザー.マイクロ波.化学療法.放射線療法などがあります。また.肝臓がんの治療には.生物学的治療や漢方薬が用いられます。
(1)外科的治療
手術は肝臓癌の治療の第一選択であり.最も効果的な方法です。手術の方法には.根治的な肝切除.緩和的な肝切除などがあります。
切除できない肝細胞癌に対しては.術中肝動脈結紮術.肝動脈化学塞栓術.ラジオ波.冷凍.レーザー.マイクロ波などの治療を状況に応じて行い.一定の効果を上げることができます。また.原発性肝細胞がんは肝移植の適応の一つとなっています。
(2) 化学療法
腹部郭清で切除不能と判断された場合や緩和的切除の経過観察として.肝動脈や門脈ポンプ（皮下埋め込み型灌流装置）による局所化学塞栓療法.手術で切除不能と判断された場合はラジオ体内治療も実施可能です。患者さんによっては.外科的切除を行う機会もあります。
(3) 放射線治療
全身状態が良好で.肝機能が良好で.肝硬変.黄疸.腹水.脾機能低下.食道静脈瘤がなく.がんが限局していて.遠隔転移がなく.外科的切除に適さない場合や手術後に再発した場合には.放射線による総合治療が採用されることがあります。
(4) 生物学的治療
免疫核酸.インターフェロン.インターロイキン-2.チミジンなどがよく使われ.化学療法と併用することができます。
(5)漢方治療
他の治療法と組み合わせて使われることが多い。体の抵抗力を高め.全身状態や症状を改善し.化学療法や放射線療法の副作用を軽減する。雄牛の目」サイン；肝転移のMRI検査では.信号強度が均一で.側面がはっきりしていて.多発することが多く.少数ですが「標的」サインや「明環」サインを示します。