(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 患者は15歳の学生で.サイクリング中に転倒し.その後膝の痛みと腫れを発症した。 身体検査とX線写真の結果.骨端部骨折と診断された。 骨折は装具で固定され，閉鎖内固定術が行われた．
基本情報】男性・15歳
病名】骨端線骨折（こつたんせんこっせつ
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2021年12月
治療方針】ブレース固定＋投薬（マンニトール注射.セレコキシブカプセル）＋骨折閉鎖内固定術
[治療期間】10日間入院.1ヶ月後見直し
結果】骨折は治り.歩行も元に戻りました
I. 初回相談
この患者はまだ15歳だったが.身長175cm.体重90kgと大人と同じ大きさだった。 自転車での転倒後.膝の痛み.腫れ.歩行不能を訴え.診察の結果.膝蓋骨下の皮膚に擦過傷があり.著しい腫れと局所の圧迫痛を認めた。 この患者さんは身長が高かったのですが.フィルムから骨端部骨折が確認され.脛骨上部の骨端板がまだ完全に治癒していないことから.骨がまだ成長段階にあること.骨折により骨端板の一部が破れ.骨端部が分離していることがわかりました。
II.治療歴
入院時.分離した骨端にかかる下腿の引っ張りを軽減し.術中の体位変換を容易にするため.まず膝装具で伸展位で固定した。 その後.膝関節のCT再建を行い.骨折の種類と骨折片の形状を決定し.患肢の挙上.氷嚢.腫脹を抑えるためのマンニトール静注.疼痛緩和のためのセレコキシブカプセルの内服を行い.治療が行われました。 術前のルーチンの血液.肝臓.腎臓の機能.凝固などの検査は完了している。 入院後3日目に.術中透視を行い骨端板への二次的な医学的損傷を最小限に抑えながら骨折の再位置決めと固定を行い.閉創内固定術を行った。 術後は1日おきに切開部を交換し.10日間の治療で退院となりました。 患者には1ヶ月後に見直すよう指示した。
III.治療成績
術後2日目に骨折部の痛みは緩和され.手術切開部の痛みも軽度で.患肢に大きな腫れは見られませんでした。 術後3日目には.膝を受動的に動かし.30°まで屈曲させることができるようになりました。 この時点では.膝は90°まで受動的に曲げることができ.下肢の皮膚の感触は正常で.大きな腫れはありませんでした。 術後.切開部の壊死や感染の兆候はなく.術後2週間後に抜糸を行いました。 術後6週間で患肢の屈曲・伸展が正常になり.術後6カ月で骨折が治癒して歩行が可能になりました。
IV.注意事項
治療後.通常の歩行に戻られたようでよかったです。 青年期の骨折は成人と比べて治りが早いので.骨折の状態を確認し.治癒過程を観察することが重要です。 この患者さんの場合.術後3ヶ月ごとにレントゲン撮影が必要です。 関節のこわばりや筋肉の萎縮を防ぐため.寝たきりの状態でも積極的に筋収縮運動を行う必要があります。 術後6週目から徐々にベッドから離れられますが.患者さんの体重の関係上.早期のベッド離れは松葉杖を使用するか.2人で介助する必要があります。 骨折の治癒期間中は.カルシウムの摂取とバランスのとれた食事に注意する必要があります。
V. 個人的な洞察
思春期の骨折は成人の骨折と異なり.適切な治療で完治しますが.思春期にはまだ骨格の両端に骨端と骨端板があり.骨折がこの構造に影響を与えると.骨の成長に影響を与える可能性が高いのです。 この患者は成人とほぼ同じ大きさだが.骨格の両端に骨端板が残っており.軟骨の増殖と骨形成がまだ完了しておらず.これから身長が伸びることが示唆される。 画像診断では.骨折により骨端板が損傷しているため.骨端板の損傷をできるだけ避ける手術を行っても.将来的に骨格の成長が損なわれる可能性があるため.思春期の子どもはスポーツや活動中の骨折から身を守ることが大切です。