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概要：17歳女子が旅行中に誤って交通事故に遭い，局所脳挫傷を伴う頭蓋底骨折（左前頭葉），後頭部骨折（右側），脳脊髄液耳漏と診断され入院した． 3週間の丁寧な治療で.脳脊髄液の耳漏は完全に止まり.患者さんの不快感も基本的に解消されました。
基本情報】女性・17歳
疾病の種類】頭蓋底骨折
病院】通遼グループ総合病院
相談日】2019年3月
治療方針】点滴薬（蛇毒ヘマグルチナーゼ注射.アセチルグルタミン注射.塩化ナトリウム注射）＋内服薬（ロキソプロフェンナトリウム）。
治療期間】治療開始3週間後に退院.2週間後に外来でフォローアップ
治療効果】脳脊髄液の耳漏が完全に止まり.頭痛.めまい.吐き気などの不快な症状が緩和され.精神状態も良好に。
I. 初回相談
患者は17歳で.重大な交通事故により緊急入院した。 患者は右後頭部頭皮の腫脹と局所的な擦過傷を観察された。 頭蓋CT骨窓では.頭蓋底に著しい骨折線があり.右耳の外耳道から常に血流があることが確認されました。 症状.徴候.画像所見の組み合わせから.頭蓋底骨折.局所脳挫傷（左前頭葉）.後頭部骨折（右側）.脳脊髄液耳漏と診断されました。
II.治療歴
負傷の複合的な性質から.患者は集中治療室に移され治療を受けています。 血圧は120/70mmHg.酸素飽和度は95%以上を維持した。 患者さんには.ベッドで絶対安静にして.頭の激しい動きはなるべく避けるようにとアドバイスしました。 頭蓋底骨折による脳脊髄液耳漏に対しては.健康教育を行い.頭蓋内圧の上昇を避けるためにくしゃみや激しい咳をしないよう指示し.止血のために蛇毒ヘマグルチナーゼ注射.神経栄養と水分補給のためにアセチルグルタミン注射と塩化ナトリウム注射を実施しました。 また.頭蓋底骨折の範囲と重症度を明らかにするために頭蓋底の三次元再建を行い.疼痛症状を緩和するためにロキソプロフェンナトリウムカプセルの内服を行い.関連する診療科への受診も依頼した。
III.治療結果
入院2日目の朝.血性脳脊髄液のさらなる流出は見られず.当初の頭痛やめまいは多少緩和されたが.軽い吐き気と乾いた嘔吐が残った。 再度の頭部CTで左前頭葉脳挫傷の範囲の縮小を.再度の胸部CTで外傷性湿肺を確認した。 滅菌生理食塩水を投与してネブライザーを強化し.痰の希釈と痰の排出を促進させた。 3週間の治療後.目立った頭痛.めまい.吐き気.乾性嘔吐はなく.精神状態も良好で退院し.再度の頭部CTでは左前頭葉脳挫傷は基本的に吸収されていることが確認されました。
IV.注意事項
一連の治療で回復し.退院されたのは何よりです。 退院前には.短期間ベッドで安静にし.地上での早まった動きを避け.安静にして療養するようにとの指示がありました。 耳抜きをしないようにして.耳に違和感を感じたら来院してください。 耳鼻科で耳鏡で観察してもらい.脳脊髄液の沈着を掃除してもらいましょう。 塩分や脂肪分の少ないあっさりした食事を選び.新鮮な野菜や果物を多く摂り.辛いものや刺激の強いものを控え.夜更かしをせず.精神的な刺激を受けすぎないようにしましょう。 2週間後に頭部CTを見直し.体調の変化を観察しましょう。
V. 個人の洞察力
この症例はかなり幸運で.退院時には全体的に良好な回復を遂げていた。 外出時には.交通安全に留意し.道路状況を観察し.電動アシスト自転車に乗るときはヘルメットを着用することが必要です。 交通事故が発生した場合は.すぐに緊急連絡先に連絡し.医療従事者の手で病院に搬送してもらう。