手術のやり方を知っているのと.うまくできるのとでは.大きな違いがあります。 私がいつも若手医師に伝えている最も重要な基準のひとつは.がん手術における無腫瘍手術のコンセプトの実践です。 患者さんの病状をご家族に説明する際.「悪性腫瘍は治療してはいけない.治療すればするほど早く死んでしまう」という非常に偏った考えを持つ方がいらっしゃいます。 私の答えは.この考え方によれば.国内のがん専門病院はすべて有害な場所であり.すべて閉鎖されるべきだということになるのでしょうか？ 反省点としては.手術の際にtumour freeの概念が実行されないと.内科的由来の転移を起こす可能性があり.その可能性が全くないわけではない.したがってtumour freeの概念のない外科医は腫瘍手術ができない.そうでなければ意図的にあるいは無意識にお金を求めて人を殺していることになる.ということである。 悪性腫瘍の手術は.根治手術.包括的治療（腫瘍生検）に伴う手術.緩和手術（単純瘻孔手術など痛みを軽減する手術）.亜全摘手術（腫瘍の一部のみを切除する手術）に分けられることがわかっています。 無腫瘍コンセプトとは？ 私たちの業務経験から.腫瘍根治手術の有効性を確保するためには.tumour-freeの概念は以下の側面を持つべきであると考えています。 (2)手術中は優しく動き.腫瘍の圧迫を避けなければならない。特に血流に沿って転移しやすい腫瘍は.当然ながら手術を困難にする。 (3) 腫瘍の周囲の正常組織の安全な縁に沿って大きく切除すること.腫瘍の内部に入ることを避けること.俗に「腫瘍を見ずに切る」と言われることです。 (4) 腫瘍の可能性がある部分を行い.次に腫瘍が確実に存在する部分を行う。 つまり.転移を先にやってから.原発をやる。 (5) 機能再建や正常組織の切除を伴う手術の場合は.手袋やすべての手術器具を交換すること。 (例えば.首の手術は.首の血液やリンパ液が上から下に流れるため.下から上に向かって行うのがよいとされています。 (7)シャープセパレーションを増やし.ブラントセパレーションを減らすようにする。 (8) 条件が許す限り.できるだけ頻繁に電気メスを使用する（手術の安全性と有効性を確保するため）。 (9) 術後の術腔の洗浄には.蒸留水または抗腫瘍剤を含む蒸留水を使用する。 (10)縮小のためには残存腫瘍との接続部の最終郭清が必要である。 (11)手術で腫瘍を切除する前に静脈を切断する必要があります。 (12) 手術中は腫瘍に接触せず.腫瘍が露出している場合は.腫瘍の表面を乾いたガーゼで縫合して移植を防ぐなど.腫瘍隔離措置をまず施すこと。 (13）悪性度の高い腫瘍に対しては.術前化学療法による包括的治療の概念を重視する。 (14) 臓器全体を切除しない手術の場合は.静脈血管の処置後.残存正常部との結合を切断開始する。 上記はあくまでも業務経験の要約であり.同僚の批判や訂正を受けると大変うれしく思います。