重症頭蓋脳外傷は.脳外科手術においてよく見られる緊急事態であり.重く複雑で変化しやすい状態.多くの合併症.高い罹患率と死亡率が特徴である。 そのため.患者さんのケアは慎重に.タイムリーに.正確に行う必要があります。ケアは.細心の注意を払い.考え抜かれ.包括的に行われる必要があります。 脳梗塞の治療は.急性期治療とリハビリテーションに分けられます。 急性期医療：a.死亡率の高い急性期の脳梗塞患者のため.監視病棟では.監視装置を使用して血圧.脈拍.呼吸.酸素飽和度などを測定し.意識.瞳孔.四肢の活動を詳細に観察しながら.記録を作成します。 そして.静かな環境を保つために。 意識：グラスゴー・コマ尺度を適用し.全身麻酔後の意識障害.冬眠.意識障害を正しく鑑別することができる。 瞳孔：正常な瞳孔径は2～5mm.両側同大で.光反射は敏感である。 脳ヘルニアの発症を示唆している可能性があります。 バイタルサイン：血圧.脈拍.呼吸はバイタルセンターの機能や頭蓋内圧の変化を反映することができる。 頭蓋脳損傷の場合.血圧の上昇はしばしば頭蓋内圧亢進を示し.多くは脳浮腫や頭蓋内出血が原因であることが多い。 血圧の低下は.循環機能の低下.特に中枢循環不全の状態を示しており.血圧を安定させるために.注意深く観察し.適宜.薬を調整する必要があります。 二徐一高」（呼吸が遅い.脈拍が遅い.血圧が高い）が早期に起こり.頭蓋内圧が上昇すれば.脳ヘルニアの可能性を示しています。 気道の確保 気道閉塞や誤嚥を防ぎ.正常な換気を維持し.効果的な酸素供給を確保するために細心の注意を払う。 定期的に血液ガス分析を行い.酸素と二酸化炭素の分圧をダイナミックに観察し.呼吸管理の的を射た指導を行う。 重度の低酸素症や中枢性呼吸機能障害を持つ患者には.人工呼吸器による補助呼吸を行うべきである。 昏睡状態が続き.咳の能力が低下し.二次的な呼吸器感染や呼吸器閉塞がある患者には.気管切開を行い.マスク酸素を投与し.無菌操作.気管内点滴.適時正しい吸引という三つのハードルを抑えて.合併症発生を回避・軽減することが必要である。 頭蓋内圧の低減 脳梗塞の患者さんは.出血や浮腫により頭蓋内圧が高くなり.生命に危険が及ぶ可能性があります。 そのため.頭蓋内圧を下げるために様々な手段を講じる必要があります。 術後脳損傷の患者さんでは.患者さんの意識.バイタルサインと合わせて.術後出血か脳浮腫かを予測し.一般的に術後出血は24時間以内に.脳浮腫は術後48～72時間にピークを迎える可能性が高いため.術後3日以内の頭蓋内圧のモニタリングは非常に有意義で.頭蓋内圧の上昇など一般治療で軽減できるほか.頭部CT検査.脳血管撮影を受けることができるようになります。 頭蓋内圧が上昇しており.一般的な治療で低下する場合は.さらに頭蓋内CTスキャンや脳血管撮影を行って原因を探り.脱水治療や外科的減圧を行うかどうかを決定することがあります。 5.頭部を適切に挙上し.前屈.過伸展.側屈を避け.患者を刺激して頭蓋内圧を激しく変動させないよう.すべての看護操作において優しく丁寧な対応を心掛ける。 水分とナトリウムの摂取量を適切に管理し.1日の尿量を正確に採取・記録し.水分と電解質のバランスを保ち.各種脱水剤の迅速・適切・時間厳守の原則を実現するよう努めること。 脳損傷の場合.視床体温調節中枢が侵されることが多く.中枢性高熱の発生率が高く.脳損傷をさらに悪化させることになる。 患者を放熱しやすい環境に置き.室温を22℃程度に保ち.高熱のある患者の頭.首.腋窩.鼠径部などに氷を当てるか.上記の部位を温水でこすり物理的に冷却するか.医温管理毛布を貼るなどする。 必要に応じて冬眠療法を行い.体の代謝率を下げ.酸素消費量を減らし.細胞膜を保護し.脳浮腫の発生を抑えることができます。 リハビリテーションケア：病状が安定すると.看護の中心はリハビリテーションケアの段階に入る。 A.エネルギーを補充し.負傷後1週間以内に身体の回復センターを促進し.患者の状態が不安定であるため.消化機能の障害は.食べてはいけない.または正常に食べてはいけない.主に静脈を通じて胃腸栄養.1週間後に.患者の状態より安定し始め.食べることができ.その後.定期的.定量的.少ないから多く.薄いから乾燥への原則に従う必要があります。 患者が昏睡状態にある場合は.経鼻栄養が可能である。 各経鼻栄養の前に.胃液を抽出して胃液の色.量.性質を観察し.腹部膨満感.悪心・嘔吐.便の状態を観察すること。 腹部膨満感.嘔吐.血性胃液.タール状便がある場合.または胃内容物が150MLを超える場合は.直ちに絶食し.医師に報告し.適切な処置を受けてください。 第二に.基本的なケアを強化し.合併症を予防する。 頭蓋・大脳損傷患者は.手足の動きが制限され.意識障害.自己管理能力の低下.体の免疫力が低下し.床ずれやあらゆる種類の感染症を合併しやすくなることがよくあります。 そのため.基本的なケアは怠ってはならないのです。 部屋の空気を清潔に保ち.面会回数を減らし.治療や看護の操作はすべて無菌的に行わなければならない。 胃ろうや尿道カテーテルはあまり長い時間放置しないようにし.口腔ケアは朝と夕方に1回ずつ行うようにします。 ターニングカードシステムを確立し.定期的にターニングとバックパッティングを行うべきである。 麻痺した手足の機能運動の原則は.「動と静の組み合わせ」「筋肉と骨の両方を重視」「心身の治療」「医師と患者の協力」「効果的な方法」「慎重な努力」「漸進と忍耐」である。 ベッド上での受動的機能訓練に注意し.患肢の屈曲・伸展.内転・外転の動作が完遂できるよう.家族にも根気よく指導していく必要があります。 気管チューブと胃ろうを抜いた後は.できるだけ早くベッドから離れ.積極的な運動を主体に.受動的な活動は補助的に行うようにしましょう。 総合的なリハビリテーション訓練 セルフケア訓練：高たんぱく.高カロリー.高ビタミンの栄養価の高い食事を与え.できれば食事や歯磨きが自分でできるように促し.自信をつけてもらう。 膀胱括約筋の機能訓練：チューブを連続的に締め付け.定期的に尿を出し.その収縮機能を鍛え.透析に備える。 退院前には.退院時リハビリテーション指導の重要な要素として.具体的な看護概念や看護方法を患者・家族に伝え.患者・家族のモチベーションを十分に高め.リハビリテーション治療を遅らせることなくリハビリテーションへの意欲と自信を高め.代替医療からセルフケアへの移行をタイムリーに行えるようにしています。 頭蓋脳損傷の患者さんの予後には.良い看護が重要な要素となります。