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概要：本例は33歳女性の陣痛時に緊急分娩を行い.胎児が大きかったため.子宮の収縮不足による産後出血を起こし.短時間に大量の膣出血を来した症例である。 危機的状況に直面し.経験豊富な産科医が従来の治療＋対症療法を含む緊急蘇生を行い.最終的に病状をコントロールすることができたのです。
基本情報】女性・33歳
疾病の種類】産褥出血
病院】広西チワン族自治区江濱病院
相談日】2022年4月
治療方針】対症療法：子宮腹部圧迫併用膣両手法＋子宮収縮剤注射応用＋子宮水袋充填＋止血剤応用（カルボプロスト・アミノトリオール注射）.通常管理：抗感染症（セフトリアキソン注射用ナトリウム.メトロニダゾール注射）＋造血治療（イシンシェンカプセル）。
治療期間】5日間入院
治療の効果】病状がコントロールされ.蘇生が適時に行われ.効果的であったこと
I. 初回相談
患者さんの説明：過去に中絶2回.妊娠4ヶ月で死産.誘発中絶1回.2016年に妊娠40週で正常分娩1回.順調な経過をたどっています。 最終月経は2021年7月6日で.超音波検査で閉経2ヶ月目の子宮内妊娠初期を指摘され.出産予定日は2022年4月13日でした。 外来での胎児モニターでは7分に1回程度の規則的な収縮を示し.陰圧検査では子宮口は開かなかったが.入院しての観察を勧められ.診断は「1.妊娠40週以上1産で生胎.早産.2.母体歴不良」であった。
II.治療
現在妊娠40週以上なので.子宮高.腹囲.超音波検査の結果から胎児体重は4000g近いと推定され.巨大児が生まれるかもしれないと.患者さんとご家族に説明されたそうです。 患者さんとそのご家族は.まず経膣分娩を試みることを理解し.同意されました。 同日夜20時30分.陣痛は著しく強くなり.子宮口は2cmとなり.陣痛は急速に進行した。 産後出血の原因は.胎児が大きいために子宮が収縮していないためで.直ちに腹圧と膣両手押しを併用して子宮を圧迫して出血を抑え.膣からカルボプロスト・アミノトリオール注射を行った。
III.治療成績
収縮不足による産後出血であったが.子宮圧迫.子宮収縮剤注入.子宮頸部ハイドロサルピングによる対症療法を行ったところ.膣からの出血が止まり.子宮が硬くなったことから.治療効果があると判断した。 患者の病状はコントロールされ.蘇生処置は積極的かつ効果的に行われた。 蘇生処置成功後.感染予防のためにセフトリアキソンナトリウム注射剤とメトロニダゾール注射剤などの抗生物質治療.経口強壮剤.益心生カプセルの投与が行われた。 産後4日目の検診で.バイタルサインは正常に戻り.子宮も順調に回復し.産後の悪臭も少なく.ヘモグロビンの再測定で88g/Lとなり.無事退院となりました。
IV.注意事項
治療後.回復されたようでなによりです。 退院後は.以下の点にご注意ください。
1.滋養強壮の薬を飲み続け.滋養強壮の食べ物を適宜多く食べ.貧血を積極的に改善すると.産後の回復に資する。
2.もっと休息に注意を払い.頑張りすぎず.栄養を適切に増やし.辛いもの.冷たいもの.血液を活性化するものを避け.新鮮な野菜.果物.牛乳.卵.肉などをもっと食べるようにします。
3.産後の患者は体が弱く.貧血と相まって.体の免疫力や抵抗力が低下しやすいので.産褥期の感染症を避けるために.個人の衛生に注意すること。
4.産後出血による産後うつ病の発生を防ぐため.患者さんにはリラックスして良い状態を保つように.ご家族にはより一層の配慮をお願いします。
5.産後42日以降に産婦人科でフォローアップを行い.骨盤底機能評価や産後検診の充実.骨盤底リハビリテーション治療を行うことが推奨される。
V. 個人の洞察力
産後の出血は.子宮収縮が弱いために起こることが非常に多いのです。 産後の出血の場合.まず.産後の出血の原因をよく調べて.効果的な対症療法を行うことが大切です。 子宮の収縮力が弱いために起こる産後出血の場合.子宮を押せばすぐに判断できるため.収縮を促して出血を止めるための迅速な治療が必要です。 今回のように.操作と投薬の組み合わせで止血することで.半分の労力で2倍の効果が期待できるのです